【讨论】疑难病例

有一个疑难病例，患者病情中，急需要各位专家的帮助，以协助诊治！
多谢！

病例摘要：
患者主因气短、咳痰2个月，无力、纳差20天，皮肤瘀斑4天于入院。
患者缘于2个月前摔伤卧床休息时，“感冒”后出现气短、咳痰，为较多黄绿色痰，痰培养出肺炎克雷白杆菌及铜绿假单胞菌，经抗感染等治疗后咳痰、气喘等症状好转，痰真菌培养发现类酵母样真菌生长，未找到抗酸杆菌。入院前20天出现食欲不振，四肢无力，以双下肢为重。四肢无力呈进行性加重。入院前10天患者不能站立，双下肢只能在床上平行移动。入院4天前出现皮肤大片瘀斑，位于胸、腹部及双下肢，沿血管走行分布，紫红色，瘀斑处皮肤疼痛，烧灼感，不能忍受。
入院2个月前因摔伤造成“胸12锥体压缩性骨折”。高血压病史2年。有腰4、5椎间盘突出史。
体格检查：左侧胸部、腹部及双下肢皮肤可见多个瘀斑，小者直径1cm，大者成片状，沿血管走行分布，紫红色，触之较硬，其内有结节，无触痛。双肺可闻及干湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝大，质中，边缘钝，无触痛。脾于肋下未触及。腹水征阴性。双下肢肌力II级，肱二、三头肌腱反射正常存在，膝腱反射未引出，巴氏征阴性，双划征可疑，感觉对称。
实验室检查：
PLT范围在（286～518）×109 ，两次白细胞人工分类示嗜酸细胞均不高。DIC常规FIB 升高。余正常。
肾功能：BUN 升高，Cre正常(入院时)。
24小时尿蛋白定量2次：1.233g/24h, 0.18g/24h。
肌酶：轻度升高。
尿本周氏蛋白定性 （－）。甲状旁腺素（PTH）低。
血 Ca2+升高（外院），入院时查血Ca2+ 轻度升高，后复查正常。
免疫球蛋白 IgA 4.37g/L, ** 0.37g/L. 血沉 及CRP增高。自身抗体系列未见异常
蛋白芯片：铁蛋白升高。
甲功五项：T3 / FT3 稍低
8:00 COR 134 16:00 COR 152 0:00 COR 128
ACTH 9.8 ACTH10.5 ACTH 8.9
腹部B超：肝大（肝右叶最大斜径为15.0cm）。
心电图：窦性心动过速，房性早搏，左心室肥厚劳损。
肌电图：周围神经受损。
全身骨显像：双肺及肝脏核素异常浓聚，功能障碍所致？颅骨、骨盆及四肢诸骨未见明显异常。
骨髓象：浆细胞稍多。
蛋白电泳：ALB ↓,a1-G↑ a2-G ↑, r-G↑ 。
皮肤活检病理：表皮未见异常，真皮弥漫性红细胞浸润（渗出性出血）。
入院时查血气分析示低纳、低钾，血常规示白细胞、中性粒细胞升高，给予补钠、补钾、抗感染治疗，钠、钾正常后患者肌无力症状无好转。瘀斑面积逐渐增大，厚度增加，侵及皮下组织。

照片如下：

涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录

去登录