病例一例难治性痛风的病例

病例信息

患者男性，55 岁，有 15 年的痛风病史。患者在发病初期，痛风发作频率较低，症状相对较轻，通过饮食控制和偶尔使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解症状。

然而，随着时间的推移，病情逐渐加重。近年来，痛风发作愈发频繁，几乎每个月都会发作，且疼痛剧烈，累及多个关节，包括双侧踝关节、膝关节和跖趾关节。患者的血尿酸水平长期高于 600 μmol/L，尽管尝试了多种治疗方法，包括别嘌醇、苯溴马隆等降尿酸药物，但血尿酸仍难以控制在正常范围。

在治疗过程中，患者还出现了药物不良反应。使用别嘌醇时出现了严重的皮疹，被迫停药；使用苯溴马隆期间，肝功能指标出现异常。

进一步检查发现，患者存在慢性肾功能不全，肾小球滤过率下降，这也增加了治疗的难度。由于肾功能受损，一些降尿酸药物的使用受到限制。

为了控制病情，医生调整了治疗方案，采用了非布司他联合小剂量秋水仙碱的治疗策略，并加强了对患者的饮食和生活方式指导。经过一段时间的治疗，患者的血尿酸水平逐渐下降，痛风发作的频率和严重程度有所减轻。但仍需要长期密切监测和随访，以确保病情得到持续有效的控制。

总结与讨论

如何避免使用降尿酸药物时出现的不良反应？