【资料】急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）

·指南与共识·
急性胆道系统感染的诊断和
治疗指南（２０１１版）
中华医学会外科学分会胆道外科学组
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｉｎｆｅｃ?
ｔｉｏｎ（２０１１ｅｄｉｔｉｏｎ）　ＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＧｒｏｕｐ，ＳｕｒｇｅｒｙＢｒａｎｃｈｏｆ
ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＯＮＧＪｉａ?ｈｏｎｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆ
ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００８５３，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ；ＷＡＮＧＪｉａｎ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉ?
ｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ，
Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｂｉｌｉａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
【关键词】　胆道感染，急性；　诊断；　治疗；　指南
　　急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性
胆管炎。根据流行病学调查结果，全球５％～１５％的
人群存在胆道系统结石，其中每年有１％～３％的患
者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管
炎等胆道系统感染。我国胆道系统结石患者约占同
期总住院人数的１１．５％［１－２］。目前，国内尚未制订
有循证医学证据支持的急性胆道系统感染的诊断和
治疗指南。为规范急性胆道系统感染的诊断和治
疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证
医学的原则，制订了本指南，旨在为急性胆道系统感
染提供合理与规范的诊断和治疗策略。
　　本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有
循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量，其
等级由高到低分为：１级，多个随机对照试验的系统
综述。２级，单个随机对照试验。３级，单个队列试
验或病例对照试验。４级，多个非试验性研究、专家
意见、描述性研究。本指南中诊断和治疗策略的推
荐等级相应分为：Ａ级，高质量循证医学证据支持。
Ｂ级，中等质量循证医学证据支持。Ｃ级，低质量循
证医学证据支持，或该治疗的副作用大于其疗效。
　　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３?９７５２．２０１１．０１．００４
　　通信作者：董家鸿，１００８５３北京，解放军总医院肝胆外科医院、全
军肝胆外科研究所，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ；王坚，２００１２７上海交通
大学医学院附属仁济医院普通外科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｄ级，中等质量循证医学证据反对。Ｅ级，高质量循
证医学证据反对。本指南中所有药物剂量均针对肝
肾功能正常患者。
１　急性胆囊炎
１．１　急性胆囊炎的病因与预后
　　在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占３％～
１０％［３］。急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，
其中９０％～９５％由胆囊结石引起，５％～１０％为非结
石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊
娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、第
三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应
用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
　　急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性
腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为７％～
２６％，总病死率为０～１０％［４］。急性胆囊炎患者一
旦出现并发症，往往提示预后不佳。
　　急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆
囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，
总病死率为１５％［５］。急性非结石性胆囊炎的危险
因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿
瘤、感染以及糖尿病等。
１．２　急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
　　早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并
发症发生率和病死率极为重要。本指南制订的诊断
标准见表１。在急性胆囊炎的影像学检查中，腹部
超声检查的诊断依据（４级）为：Ｍｕｒｐｈｙ征阳性（用
超声探头压迫胆囊时出现疼痛），胆囊壁增厚［在
不伴有慢性肝脏疾病和（或）腹腔积液或右心衰竭
时，胆囊壁厚度＞４ｍｍ］，胆囊增大（长轴＞８ｃｍ、
短轴＞４ｃｍ），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，
胆囊壁“双边征”。ＣＴ检查的诊断依据（３级）为：
胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周
围脂肪组织出现条索状高信号区［６］。ＭＲＩ检查的
诊断依据（１级）为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆
囊壁增厚。
中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１ ·９·
表１　急性胆囊炎的诊断标准
诊断依据诊断标准
症状和体征

全身反应
影像学检查

右上腹疼痛（可向右肩背部放射），Ｍｕｒｐｈｙ征阳
性、右上腹包块／压痛／肌紧张／反跳痛
发热，Ｃ反应蛋白升高（≥３０ｍｇ／Ｌ），白细胞升高
超声、ＣＴ、ＭＲＩ检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，
胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现
注：确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有
１项为阳性；疑似急性胆囊炎：仅有影像学证据支持
　　诊断急性非结石性胆囊炎最佳的影像学方法是
腹部超声和ＣＴ检查，但诊断困难，确诊率低［７］。
　　急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后
也不同。因此，本指南中将急性胆囊炎分为轻、中、
重度三级［６］。见表２。
表２　急性胆囊炎严重程度
严重程度评估标准
轻度　　
中度　　
　　　　
重度　　
　　　　　　
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
１．白细胞＞１８×１０９／Ｌ
２．右上腹可触及包块
３．发病持续时间＞７２ｈ
４．局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，
胆源性腹膜炎，肝脓肿
１．低血压，需要使用多巴胺＞５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）维持，
或需要使用多巴酚丁胺
２．意识障碍
３．氧合指数＜３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）
４．凝血酶原时间国际标准化比值＞１．５
５．少尿（尿量＜１７ｍｌ／ｈ），血肌酐＞２０ｍｇ／Ｌ
６．血小板＜１０×１０９／Ｌ
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准１～４项中任何１项；重
度胆囊炎：符合重度评估标准１～６项中任何１项
１．３　急性胆囊炎的抗菌治疗
　　对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行
胆汁和血液培养（Ａ级推荐）。在我国引起胆道系统
感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占２／３，前３位依次
为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。革兰
阳性细菌前３位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡
萄球菌。１４．０％～７５．５％的患者合并厌氧菌感染，以
脆弱拟杆菌为主。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第
三代、四代头孢菌素耐药率分别为５６．６％和３１．１％，
对氟喹诺酮类药物耐药率分别为６４．６％和２９．２％。
铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率
分别为２８．７％、１９．８％。屎肠球菌对抗菌药物耐药率
高于粪肠球菌，革兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁
耐药率较低［８－１０］。
　　轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。
如果患者腹痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎
症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗
菌药物治疗。在解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使
用非甾体类抗炎药物（１级，Ａ级推荐）［１１］。如需抗菌
药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代
头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺酮类药物（如莫
西沙星等）［１０］。由于肠道致病菌多可产生β?内酰胺
酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用含β?内酰
胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西
林／他唑巴坦、氨苄西林／舒巴坦等。
　　中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布
和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药
物的情况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。首先进
行经验性治疗（Ａ级推荐）［１１］，在明确致病菌后，应根
据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗，
并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用抗菌
药物。
　　对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药
首选含β?内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢
菌素或者氧头孢烯类药物。见表３。重度急性胆囊
炎常为多重耐药菌感染（２级），应静脉用药，首选含
β?内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌
素、单环类药物（３级、４级）［１０，１２－１４］。见表４。如果首
选药物无效，可改用碳青霉烯类药物［１５］，如美罗培南
１．０～３．０ｇ／ｄ，亚胺培南／西司他丁１．５～３．０ｇ／ｄ，帕
尼培南／倍他米隆１．０～２．０ｇ／ｄ。急性胆囊炎抗菌治
疗３～５ｄ后，如果急性感染症状、体征消失，体温和
白细胞计数正常可以考虑停药［１２］。需要强调的是，
不适当地使用或过度使用第三代、四代头孢菌素以及
碳青霉烯类药物可能导致耐药菌株出现。
表３　中度急性胆囊炎首选抗菌药物
抗菌药物种类抗菌药物名称和用量
含β?内酰胺酶抑制剂的
复合制剂
　　
第二代头孢菌素或者氧
头孢烯类药物

头孢哌酮／舒巴坦２．０～８．０ｇ／ｄ（１∶１）
或３．０～１２．０ｇ／ｄ（２∶１）
哌拉西林／他唑巴坦１３．５～１８．０ｇ／ｄ
氨苄西林／舒巴坦６．０～１２．０ｇ／ｄ
头孢美唑２．０～８．０ｇ／ｄ
头孢替安４．０～６．０ｇ／ｄ
拉氧头孢１．０～４．０ｇ／ｄ
·１０· 中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１
表４　重度急性胆囊炎首选抗菌药物
抗菌药物种类抗菌药物名称和用量
含β?内酰胺酶抑制剂的
复合制剂

第三代、四代头孢菌素ａ
　　　
单环类药物ａ
头孢哌酮／舒巴坦２．０～８．０ｇ／ｄ（１∶１）
或３．０～１２．０ｇ／ｄ（２∶１）
哌拉西林／他唑巴坦１３．５～１８．０ｇ／ｄ
头孢哌酮２．０～１２．０ｇ／ｄ
头孢曲松１．０～４．０ｇ／ｄ
头孢他定４．０～６．０ｇ／ｄ
头孢吡肟２．０～６．０ｇ／ｄ
氨曲南２．０～８．０ｇ／ｄ
　　注：ａ怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑１．０～２．０ｇ／ｄ
１．４　急性胆囊炎的外科治疗
　　任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治
疗措施。胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手
段，应遵循个体化原则，正确把握手术指征与手术时
机，选择正确的手术方法［１６］。首先结合影像学检查
（超声、ＣＴ、ＭＲＩ），若患者一般情况稳定，应尽早行
胆囊切除术（Ａ级推荐）。首选早期（发病时间＜７２ｈ）
行腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，
ＬＣ）（Ａ级推荐）［１７］。
　　不同严重程度的急性胆囊炎手术治疗方法不
同。对于轻度急性胆囊炎，ＬＣ是最佳治疗策略。中
度急性胆囊炎，可以立即行ＬＣ，但如果患者局部炎
症反应严重（发病时间＞７２ｈ、胆囊壁厚度＞８ｍｍ、
白细胞＞１８×１０９／Ｌ），因手术难度较大无法行早期
胆囊切除术，在抗菌药物、对症支持等保守治疗无效
时，应行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（４级）或行
胆囊造瘘术，待患者一般情况好转后行二期手术切
除胆囊。重度急性胆囊炎患者首先应纠正多器官功
能障碍（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ），
通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术减轻严重的局部
炎症反应，抗菌药物治疗的同时延期手术切除胆囊。
对于老年、一般情况较差、手术风险极高或合并胆囊
癌的患者，也应先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
（４级）［１８］。少数情况下能够保证手术安全时，发现
胆囊穿孔，也可早期行胆囊切除术，否则可行胆囊造
瘘＋腹腔引流术。
　　急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行胆
囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后
复发率极低。但如果经胆囊引流后患者症状、体征
没有明显改善，需考虑行胆囊切除术（４级）［５，１９］。
急性胆囊炎的治疗流程见图１。
２　急性胆管炎
２．１　急性胆管炎的病因与预后
　　急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯
的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎
症状。常见的病因有：胆道结石、胆管良性狭窄、胆
道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗
阻的因素。胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影
是急性胆管炎的危险因素。急性胆管炎的总病死率
为１０％～３０％［３］，死因大多是感染性休克以及多器
官功能衰竭。
图１　急性胆囊炎治疗流程图
２．２　急性胆管炎的诊断标准与严重程度评估
　　急性胆管炎的病程发展迅速，有可能因全身炎
症反应综合征和（或）脓毒血症造成ＭＯＤＳ。因此，
应及时对急性胆管炎作出诊断与严重程度评估。本
指南制订的诊断标准见表５。超声、ＣＴ、ＭＲＩ等影像
学检查通常难以直接确诊胆管的急性细菌性炎症，
而是通过胆管扩张证明存在胆道梗阻和（或）发现
其他病因学证据（肿瘤、胆囊结石、寄生虫等）来间
接支持急性胆管炎的诊断［２０］。
表５　急性胆管炎的诊断标准
诊断依据诊断标准
症状和体征

实验室检查

影像学检查
胆道疾病史，高热和（或）寒战，黄疸，腹痛及腹部
压痛（右上腹或中上腹）
炎症反应指标（白细胞／Ｃ反应蛋白升高等），肝
功能异常
胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
注：确诊急性胆管炎：症状和体征中≥２项＋实验室检查＋
影像学检查；疑似急性胆管炎：仅症状和体征中≥２项
　　急性胆管炎病情轻者症状缓解迅速，预后较好；
重者可能发展为脓毒血症、ＭＯＤＳ。根据症状、体
征、治疗效果的不同，本指南将急性胆管炎分为轻、
中、重度三级［２１－２２］。见表６。
中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１ ·１１·
表６　急性胆管炎严重程度
严重程度评估标准
轻度　　对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度　　对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并ＭＯＤＳ
重度　　
　　　　　　
１．低血压，需要使用多巴胺＞５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）维持，
或需要使用多巴酚丁胺
２．意识障碍
３．氧合指数＜３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）
４．凝血酶原时间国际标准化比值＞１．５
５．少尿（尿量＜１７ｍｌ／ｈ），血肌酐＞２０ｍｇ／Ｌ
６．血小板＜１０×１０９／Ｌ
注：重度胆管炎：符合重度评估标准１～６项中任何１项
２．３　急性胆管炎的抗菌治疗
　　所有怀疑急性胆管炎的患者应立即使用抗菌药
物（Ａ级推荐），进行胆汁培养和血液培养（Ｂ级推
荐）。社区获得性与院内获得性急性胆管炎的致病菌
不同。前者的致病菌多为肠道需氧菌，如大肠埃希
菌、克雷伯菌属、肠球菌。后者的致病菌则为各种耐
药菌，如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、万古霉素
耐药的肠球菌以及铜绿假单胞菌。胆汁细菌培养若为
阳性，提示急性胆管炎病情严重、预后不佳（２级）［２０］。
　　在选择经验性治疗的抗菌药物时需综合考虑所
选抗菌药物抗菌谱、急性胆管炎的严重程度、有无肝
肾疾病、患者近期（１年内）使用抗菌药物史，当地致
病菌及其耐药情况、抗菌药物在胆汁中的浓度。在
明确致病菌后，应根据药敏试验结果选择合适的抗
菌药物进行目标治疗，避免出现双重感染或细菌耐
药而导致治疗失败（Ａ级推荐）。
　　轻度急性胆管炎常由单一的肠道致病菌，如大
肠杆菌感染所致，应使用单一抗菌药物治疗。首选
第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺
酮类药物（如莫西沙星等）。由于目前肠道细菌普
遍产生β?内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，
推荐使用β?内酰胺类／β?内酰胺酶抑制剂复合制
剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄
西林／舒巴坦等。抗菌药物治疗２～３ｄ后可停药。
　　中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染
（２级），首选含β?内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三
代和四代头孢菌素、单环类药物（２级、３级）［１０，１２，２３］，
应静脉用药。见表７。如果首选药物无效，可改用
碳青霉烯类药物，如美罗培南１．０～３．０ｇ／ｄ，亚胺培
南／西司他丁１．５～３．０ｇ／ｄ。如果怀疑铜绿假单胞
菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑
巴坦。中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续
５～７ｄ，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、Ｃ反
应蛋白来确定停药时间（Ａ级推荐）。需要强调的
是，不适当地使用或过度使用第三代和四代头孢菌
素以及碳青霉烯类药物可导致耐药菌株出现。
表７　中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）急性胆管炎
首选抗菌药物
抗菌药物种类抗菌药物名称和用量
含β?内酰胺酶抑制剂
的复合制剂
　　
第三代、四代头孢菌素ａ
　　　
单环类药物ａ
头孢哌酮／舒巴坦２．０～８．０ｇ／ｄ（１∶１）
或３．０～１２．０ｇ／ｄ（２∶１）
氨苄西林／舒巴坦６．０～１２．０ｇ／ｄ
哌拉西林／他唑巴坦１３．５～１８．０ｇ／ｄ
头孢哌酮２．０～４．０ｇ／ｄ
头孢曲松１．０～２．０ｇ／ｄ
头孢他定４．０～６．０ｇ／ｄ
头孢吡肟２．０～６．０ｇ／ｄ
氨曲南２．０～８．０ｇ／ｄ
　　注：ａ怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑１．０～２．０ｇ／ｄ
２．４　急性胆管炎的外科治疗
　　任何抗菌治疗都不能替代解除胆道梗阻的治疗
措施。轻度急性胆管炎经保守治疗控制症状后，根
据病因继续治疗。中度、重度急性胆管炎通常对于
单纯支持治疗和抗菌治疗无效，需要立即行胆道引
流。首选内镜下的胆道引流术（Ａ级推荐）。内镜
十二指肠乳头括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｅ?
ｃｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和内镜鼻胆管引流术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ?
ｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＮＢＤ）的并发症发生率、病死率均
低于开腹胆道引流术（２级）。ＥＳＴ的优势在于引流
的同时可以取石，但重度急性胆管炎及凝血功能障
碍时，不宜行该治疗［２４］。ＥＮＢＤ则没有该禁忌证，
引流的同时可以进行胆汁培养。内镜下放置塑料
胆道支架引流与ＥＮＢＤ的引流效果没有明显差异
（２级），但前者无法观察胆汁引流情况，无法行胆
道冲洗和造影［２５］。
　　经皮经肝胆道引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ
ｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）可作为次选治疗方式（Ｂ级
推荐）。但由肝门或肝门以上位置肿瘤、结石或狭窄引
起胆道梗阻所致的急性胆管炎，首选ＰＴＣＤ（Ｃ级推
荐）。如果患者内镜下胆道引流和ＰＴＣＤ失败，或存在
禁忌证时，可考虑行开腹胆道引流术，先放置Ｔ管引流
解除梗阻，待二期手术解决胆道梗阻病因（４级）［２６］。
　　肝内胆管结石合并急性肝内胆管炎时，应及时解
除胆道梗阻，通畅胆道引流［２７］。任何肝叶切除应在
急性胆道感染完全控制后方能实施（４级）［２８－２９］。
急性胆管炎的治疗流程见图２。
·１２· 中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１
图２　急性胆管炎治疗流程图
《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（２０１１版）》编审委员
会成员名单
顾　问：黄志强
总编审：董家鸿
编审委员会成员（按姓氏笔画排序）：
　　方驰华　王　坚　王秋生　韦军民　卢绮萍　汤恢焕
　　何晓东　吴志勇　吴硕东　张宗明　张建军　李可为
　　邹声泉　陈　敏　陈燕凌　周宁新　周孝思　郑树国
　　祝学光　赵青川　夏　强　徐　智　徐克森　秦仁义
　　梁力建　程南生　韩天权
执　笔：王坚　王昊陆　李可为　吴志勇　梁力建