【病例讨论】一例嗜铬细胞瘤的麻醉

女，49岁，60kg,因“右腰痛半年”入院。无高血压、心悸、头昏的症状。CT：右肾上腺占位。肾上腺分泌功能测定均正常。诊断：右肾上腺肿瘤，性质待定。术前的胸片：双肺纹理增多模糊。

术前在病房扩容治疗两周，每天补液1500ml以上。

入室后，常规诱导（芬太尼，咪达唑仑，依托米脂，维库溴铵），气管插管。并行桡动脉，右颈内静脉穿刺，监测有创动脉压和CVP。术中探查肿瘤时，出现血压迅速升高，达到220/112mmHg,给予乌拉地尔12.5mg,血压有所下降，十分钟左右，收缩压又升至200，迅速配置硝普纳，给予0.5～3 ug/kg/min,收缩压控制在150左右。心率间断升至150次/min ,给予艾司洛尔10mg ,降至100次左右。同时快速补液，入胶体1000ml,晶体2000ml，红细胞400ml ,血浆300ml。肿瘤切除用时2小时，切下来后，血压降至43/23mmHg,马上多巴胺8~15 ug/kg/min ,血压维持在90～100/50～60 mmHg.此时查血气，氧浓度50%，PO2 100 mmHg PH 7.199 PCO2 46 K+ 2.7 Lac 6.2 BE -9.3 ,此时病人内环境状态极差， 低钾，代酸合并轻微呼酸且氧合指数差。马上加大通气量，增加呼吸频率，加用PEEP 6cmH2O , 纠正呼酸后，给予NaHco3 100ML ， kcl 1 g 静滴。

术毕,共输液4000ml ,出血 270 ml,尿量600ml .

送恢复室观察，因本人后面还有手术，交代恢复室医生观察。

送恢复室后半个小时拔管，在恢复室输胶体500ml,查血气两次， 输NaHco3 两次 共 150ml 。代酸和低钾得到很大程度纠正，氧合指数200左右， 观察了2个半小时，面罩吸氧送回病房。

送回病房后3小时，病人神志清楚，精神差，SPO2 85%,通知我们科急行气管插管，我们科的医生到场后，听诊双肺闻及干湿罗因，让病人半坐位，吸痰，呼吸科的医生也到场，面罩吸氧4L/min, SPO2 92 %. 未行气管插管，观察。 现是术后3天，病人面罩吸氧，4L/min，查血气， PO2 81 mmHg，PH 7.47 PCO2 27 mmHg.

这是本人的第一例嗜咯细胞瘤手术的麻醉，请各位同仁提出宝贵意见。

首先有几个问题：

1. 探查肿瘤血压突升时，用什么药控制血压最好，血压控制的范围是多少？

2 .切除肿瘤血压跌时，升压药如何选择，去甲肾上腺素/多巴胺/肾上腺素/？？

3 . 容量怎么补才会不多不少？

4 术前的胸片只有双肺纹理增多模糊，麻醉前SPO2 有 98%。术中氧合指数低，术后发生呼吸衰竭的原因是什么？

请各位同仁不吝赐教，谢谢！！