【原创】插管失败后出现眼结膜水肿一例

男性患者，40岁，76KG，肥胖体型，脸大，勃子短，舌头大，张口度3指，长期吸烟史。拟入室行腹腔镜下胆囊切除术。ECG，胸片，凝血正常，肝肾功未查。

8点入室后发现口腔分泌物多，问外科术前已肌注阿托品。入室血压是140/100MMHG。带胃管。常规面罩吸氧，给予力月西4毫克，芬太尼0。1毫克，丙泊酚120毫克，仙林7毫克，给完诱导后血氧开始下降，马上正压给氧，发现单人无法扣实面罩，马上拔除胃管，发觉还是无法扣紧，同时舌后坠严重，马上让护士用手把面罩扣紧，我双手用力抬起下颌，另一同事正压气囊给氧，血氧才恢复正常。插管发现舌体大，只能看见会厌，无法看见声门，换同事也是如此，叫来主任，主任也如此，建议停手术以后改开腹手术。于是面罩正压给氧，保持血氧正常，胃比较胀，但未重新放胃管。

到9点30分左右，发觉有轻微腹式呼吸，给予新斯的明和阿托品，氟马西尼。但是病人一直未清醒，血压慢慢升高，最高达到180/90，给硝酸甘油静滴，至血压下降至110/70停。10点半病人能未睁眼，舌下坠严重，放了口咽通气管，面罩给氧偶尔正压即能维持血氧在99。11点半给予纳洛酮静注，12点左右病人睁眼。从口咽通气管吐出小量血块，后面是大量分泌物质。马上口腔吸引，病人烦躁不安，给予力月西2毫克，多次吸引和面罩给氧气，血氧一直在85-89左右，马上叫主任来，主任给予安定10毫克，听诊肺部有轻度吸气哮鸣音，吸气三凹症。给予地米15毫克。继续吸引出分泌物，面罩正压给氧，血氧恢复至90以上。

到下午1点，发现眼结膜水肿，口下唇水肿。发现从8点到1点，一共输入晶体2500毫升，尿量900毫升。于是给予速尿20毫克，甘露醇250毫升，从1点开始到下午5点，一共出尿3600毫升，其间在下午2点半给予安定10毫克，给予抗生素治疗一次。1点至5点半有四次的血气分析：全部电解质为正常，第一次PH7。1 3,PaCO269.第二次PH7.23,paco250,第三次PH7。32 paco247，第四次，PH7。37。PACO246。

到下午5点半，患者清醒，能正确回答问题，能认清家属。眼结膜水肿消减。

术后随访，晚上7点，11点，患者清醒，但是觉得劳累，生命体症正常。第二天早上7点，患者清醒，并能询问手术过程，眼结膜水肿大部分消退。

1。眼结膜水肿的原因？？？

2。是不是脑水肿？？

我自己的总结：

1。补液的问题：是我的疏忽了，一直在保持气道和血压的问题，没在意这个液体。回头想下，感觉当时液体不算很快，术前禁食从12点开始计算，到手术的1点，也有13小时，那这段时间的生理需要量也需要1300毫升。加上早上8点到下午1点的尿量是900毫升，我补液是2500毫升。好象也不是多出很多，这能导致水肿？

2。缺氧。12点的呕吐导致的缺氧，引起组织通透性增加，导致组织间液增多引起水肿？

3。CO2潴留。这是我的误区。一直觉得只要血氧保持好，就可以了，所以到了后面有了一点潮气量后，就没有做规则的正压给氧，担心胃内压增加也是一个原因，其实我错了，即使没有缺氧，因为没有足够的潮气量，从而导致了CO2潴留，这应该也算是引起水肿的一个因素吧。

4。面罩挤压说。有的同行说，这是面罩压出来的水肿，长期正压的给氧，挤压了鼻泪管和其他的组织，从而导致了眼结膜和口下唇的水肿。

不知道我分析的对不对，请大家指点我