【原创】无痛胃肠镜检查麻醉体会

这三个月一直在门诊无痛胃肠镜轮转，应该说有很大的收获。希望和大家分享，并对刚开展此工作的同仁提供帮助。

我所在的医院是三甲综合性医院，消化科在全院应该是强势科室。消化内镜治疗包括（EMR，ESD）手术7~8台/周，还有小肠镜检查，胰腺穿刺活检等。在消化科的强烈要求下，我们在3年前开展无痛胃肠镜检查，还包括内镜治疗。经过一段时间的实践和内科医生的斗争，对无痛检查治疗制定规范：包括病人的选择，胃镜室的布局，进行麻醉操作的医师资质都进行了规定，通过麻醉科和消化科努力，门诊无痛胃肠镜检查可达240例/月，全麻插管治疗病人25台/月，病人也比较安全，没有出现意外。

门诊无痛安全是第一位的，如果没有安全，病人舒适无从说起。我们的胃镜室配置了欧美达7100麻醉机，各种面罩，吸引器，抢救车，准备了急救药品。所以希望长期开展无痛胃肠镜的单位，基础设备一定要有保障。人员方面：进行轮转的医师都是科里主治和副高的医师，并带一位下级医师。

用药方面：对于胃镜检查我们的用药是：病人口服表麻剂，监测脉搏氧饱和度，芬太尼25微克，异丙酚1.5mg/kg，同时嘱检查者做深呼吸，给予面罩吸氧，通常都能顺利完成检查，一部分病人可能出现短暂呼吸抑制，由于之前有氧储备，可保障氧饱和度不下降。我们在检查时，观察病人腹式呼吸，很少情况根据检查进程少量追加异丙酚30mg。如果有明显缺氧，可以暂时用面罩封闭鼻部，快速充氧，进行正压通气，往往可改善缺氧。对于肠镜，初次量同胃镜，差异在于：在过乙状结肠和肝曲时追加异丙酚30mg，这要求我们能认识这些部位，包括回盲瓣，同时结合操作步骤，考虑追加异丙酚，在退镜时一般不需要给药了。其实做肠镜，我们可以更好控制气道，安全性相对胃镜更高些。（未完待续）