【原创】关于循证医学之浅见（一）
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关于循证医学之浅见（一）
很多网友质疑我能否胜任中华医学会麻醉学分会的主任委员之职，主要依据之一就是循证医学以及相关指南已是世界潮流，这个家伙居然不信！？这样的人怎么能够带领中国麻醉学科走向世界？走向现代化？走向辉煌？甚至言之凿凿，中国麻醉学科难言发展！我也时时反省，是否是我的脑袋真的进水了？毕竟“世界潮流，浩浩荡荡，顺之则昌，逆之者亡”，先总理大人（国父）之遗言尚犹在耳，你竟想“反潮流”？敢乎？当然不敢。但我闲下来又时时犯嘀咕，人有千奇百态，病有万种风情（表现），岂是几条指南所能覆盖？如果就凭记牢几条指南便可成为名医，那还要医科大学和医学院干吗？还要教授、名医干吗？
言及循证医学以及相关指南，我想先谈谈我个人的看法。我好吃，喜欢用餐饮来做比喻（虽然有网友讥讽我满篇吃喝，毫无学术；但谁让我有幸是个中国人呢？老祖宗给我们留下了那么丰富的遗产，又兼改革开放多年的成果，使我这个曾经经历过食不果腹年代的人，对吃有特殊的嗜好，不及时享用，岂不浪费生命？）。打个不那么恰当的比喻，指南和规范，犹如西方洋快餐。全世界餐饮业的质量控制，恐怕都不如洋快餐来得好。你走在世界各地，除了文字和价格不同外，店面、招牌、东西基本上都是一样的。这恰如用指南看病，可以按图索骥，简单了，规范了，但个性也就没有了。我曾参加过一个国际排名三甲的某著名大药厂组织的培训，授课的教授是个欧洲国家的。他给我们讲的主要内容就是一张流程图。然后要你熟悉该病的诊疗程序，并告知你只有两个药有效（其中一个最新的是那个药厂生产的），疗效可以达到80%以上。我问，如果无效怎么办？他答，看指南。一个箭头，指向手术。go to surgery，请。那没有其他办法了吗？你不尝试一下用其它的药吗？他觉得很奇怪，我不是已经讲过了吗，其它的药疗效只有40%~60%呀，你怎么还会去用呢？参会的其它国家的代表一片哄笑，大概都觉得我是个白痴了。我就讲，你比较的是几种药物之间的疗效，你的药的疗效总体上也确实比那些老的药好；可是你能肯定你那个80%的疗效就覆盖了那些老药治疗的所有患者了吗？有没有可能用你的新药治疗无效而老药可能有效的情况呢？你做过这样的观察和统计吗？这下轮到他无语了。其他人也笑不出来了。我再问（恕我小心眼儿，得理不饶人，看过我的帖的人都知道我有这个毛病），您平时看病就是这么看的吗？他说是呀，我们要严格按指南来看病，用指南来规范我们的日常工作。你觉得有什么不对吗？我说如果您是刚毕业没有几年的住院医生，我不觉得您有什么不对；但您作为一个该领域的著名教授也这么看病，您自己不觉得有什么地方不对吗？一阵沉寂，主持人赶紧宣布时间已到，会议结束。
谈完洋快餐，可以讲讲中餐、法餐、意大利餐、日餐等等诸多能够在国际上列为美食的东西了。这些餐饮，代表了东西方不同的文化底蕴，但它们都有一个共同的特征，就是即使菜名都是一样的，你也很难吃到同样味道的东西。因为即便是同一个厨师，他所做出来的东西，也会每餐不同，也就是说相比于洋快餐，它们的规范性、质量控制都不那么好（这大概也是中餐的快餐业始终没有成功的原因所在吧？）。因为每个厨师（尤其是名厨）追求的都是如何做到与众不同，虽然他们都有各自的基本味道和操作程序（也属指南一类？）。也正是因为这个原因（这些个餐饮文化的每个从业人员的潜意识里都有这个情结，除非是那些不思进取的人），才使得这些餐饮有别于洋快餐而自立于世界餐饮文化之林，而被冠之以“美食”。有谁会说洋快餐是美食呢？当然也是有的，就是那些还没长大的小朋友们（我们很多网友是否也有点儿像这些小朋友？嘻嘻，开个小玩笑，别当真）。这个全世界普遍存在的现象，是否与我们日常看病的情况类似？如果我们的医院，今后大家都背诵着一样的指南，使用同一家药厂生产的药物，来治疗全国各地的患者，现实吗？真如此，那倒真是***主义、世界大同了。大家也不用每年都忙着写论文、评职称了。只要时时紧跟最新发布的指南就可以了。教授们也好回家了。因为讲到背诵指南，老先生们可硬是比不过新同学的（DXY麻醉与疼痛版上不是也有网友提出是否可以让老人们（包括俺们这些主委、副主委们）和年轻人一起参加住院医师规范化培训的考试吗？呵呵）！可广大的患者会买你的帐吗？他们会去一家标榜自己是严格按照最新发布的国际指南或国家指南治病的医院看病吗？他们会去一家自称“你在我这里看病可以得到绝对的公民待遇，因为每一个给你看病的医生水平都是绝对一样的”医院看病吗？不会的。肯定不会的。（如果真有人去选这样的医院看病，正常人会不会想他脑子是否不好？）。他们会先去打听，我这个病全国（有钱人全世界）哪个医院比较有名？哪个教授比较有经验？或该领域哪几个人有可能治好我的病？然后再杀将过去。这也就是为何大医院始终人满为患的道理所在。这些名医、名教授如果是和小住院医生一样，也是按指南诊断、看病，那他们凭什么要顶着名医的头衔？让病人多付出N倍的挂号费？
谈完了循证医学中的共性与个性或称合理性这个问题后，接下来我想谈谈形成循证医学证据的临床随机对照研究中隐含的医学伦理问题。
（未完待续）
于布为
很多网友质疑我能否胜任中华医学会麻醉学分会的主任委员之职，主要依据之一就是循证医学以及相关指南已是世界潮流，这个家伙居然不信！？这样的人怎么能够带领中国麻醉学科走向世界？走向现代化？走向辉煌？甚至言之凿凿，中国麻醉学科难言发展！我也时时反省，是否是我的脑袋真的进水了？毕竟“世界潮流，浩浩荡荡，顺之则昌，逆之者亡”，先总理大人（国父）之遗言尚犹在耳，你竟想“反潮流”？敢乎？当然不敢。但我闲下来又时时犯嘀咕，人有千奇百态，病有万种风情（表现），岂是几条指南所能覆盖？如果就凭记牢几条指南便可成为名医，那还要医科大学和医学院干吗？还要教授、名医干吗？
言及循证医学以及相关指南，我想先谈谈我个人的看法。我好吃，喜欢用餐饮来做比喻（虽然有网友讥讽我满篇吃喝，毫无学术；但谁让我有幸是个中国人呢？老祖宗给我们留下了那么丰富的遗产，又兼改革开放多年的成果，使我这个曾经经历过食不果腹年代的人，对吃有特殊的嗜好，不及时享用，岂不浪费生命？）。打个不那么恰当的比喻，指南和规范，犹如西方洋快餐。全世界餐饮业的质量控制，恐怕都不如洋快餐来得好。你走在世界各地，除了文字和价格不同外，店面、招牌、东西基本上都是一样的。这恰如用指南看病，可以按图索骥，简单了，规范了，但个性也就没有了。我曾参加过一个国际排名三甲的某著名大药厂组织的培训，授课的教授是个欧洲国家的。他给我们讲的主要内容就是一张流程图。然后要你熟悉该病的诊疗程序，并告知你只有两个药有效（其中一个最新的是那个药厂生产的），疗效可以达到80%以上。我问，如果无效怎么办？他答，看指南。一个箭头，指向手术。go to surgery，请。那没有其他办法了吗？你不尝试一下用其它的药吗？他觉得很奇怪，我不是已经讲过了吗，其它的药疗效只有40%~60%呀，你怎么还会去用呢？参会的其它国家的代表一片哄笑，大概都觉得我是个白痴了。我就讲，你比较的是几种药物之间的疗效，你的药的疗效总体上也确实比那些老的药好；可是你能肯定你那个80%的疗效就覆盖了那些老药治疗的所有患者了吗？有没有可能用你的新药治疗无效而老药可能有效的情况呢？你做过这样的观察和统计吗？这下轮到他无语了。其他人也笑不出来了。我再问（恕我小心眼儿，得理不饶人，看过我的帖的人都知道我有这个毛病），您平时看病就是这么看的吗？他说是呀，我们要严格按指南来看病，用指南来规范我们的日常工作。你觉得有什么不对吗？我说如果您是刚毕业没有几年的住院医生，我不觉得您有什么不对；但您作为一个该领域的著名教授也这么看病，您自己不觉得有什么地方不对吗？一阵沉寂，主持人赶紧宣布时间已到，会议结束。
谈完洋快餐，可以讲讲中餐、法餐、意大利餐、日餐等等诸多能够在国际上列为美食的东西了。这些餐饮，代表了东西方不同的文化底蕴，但它们都有一个共同的特征，就是即使菜名都是一样的，你也很难吃到同样味道的东西。因为即便是同一个厨师，他所做出来的东西，也会每餐不同，也就是说相比于洋快餐，它们的规范性、质量控制都不那么好（这大概也是中餐的快餐业始终没有成功的原因所在吧？）。因为每个厨师（尤其是名厨）追求的都是如何做到与众不同，虽然他们都有各自的基本味道和操作程序（也属指南一类？）。也正是因为这个原因（这些个餐饮文化的每个从业人员的潜意识里都有这个情结，除非是那些不思进取的人），才使得这些餐饮有别于洋快餐而自立于世界餐饮文化之林，而被冠之以“美食”。有谁会说洋快餐是美食呢？当然也是有的，就是那些还没长大的小朋友们（我们很多网友是否也有点儿像这些小朋友？嘻嘻，开个小玩笑，别当真）。这个全世界普遍存在的现象，是否与我们日常看病的情况类似？如果我们的医院，今后大家都背诵着一样的指南，使用同一家药厂生产的药物，来治疗全国各地的患者，现实吗？真如此，那倒真是***主义、世界大同了。大家也不用每年都忙着写论文、评职称了。只要时时紧跟最新发布的指南就可以了。教授们也好回家了。因为讲到背诵指南，老先生们可硬是比不过新同学的（DXY麻醉与疼痛版上不是也有网友提出是否可以让老人们（包括俺们这些主委、副主委们）和年轻人一起参加住院医师规范化培训的考试吗？呵呵）！可广大的患者会买你的帐吗？他们会去一家标榜自己是严格按照最新发布的国际指南或国家指南治病的医院看病吗？他们会去一家自称“你在我这里看病可以得到绝对的公民待遇，因为每一个给你看病的医生水平都是绝对一样的”医院看病吗？不会的。肯定不会的。（如果真有人去选这样的医院看病，正常人会不会想他脑子是否不好？）。他们会先去打听，我这个病全国（有钱人全世界）哪个医院比较有名？哪个教授比较有经验？或该领域哪几个人有可能治好我的病？然后再杀将过去。这也就是为何大医院始终人满为患的道理所在。这些名医、名教授如果是和小住院医生一样，也是按指南诊断、看病，那他们凭什么要顶着名医的头衔？让病人多付出N倍的挂号费？
谈完了循证医学中的共性与个性或称合理性这个问题后，接下来我想谈谈形成循证医学证据的临床随机对照研究中隐含的医学伦理问题。
（未完待续）
于布为
