再论夹层—不典型主动脉夹层汇总

这是我从医以来，离官司最近的一次。发出来和大家共勉，希望大家批评指正。
患者系53岁中年女性，本次因反复胸痛1月，加重5小时余入院。1月前患者无明显诱因出现胸痛，为剑突下隐痛，持续约2分钟缓解，至当地给以胃镜是慢性糜烂性胃炎，测血压偏高，具体不详，考虑冠心病，慢性胃炎，高血压，给以保护胃粘膜及抗心绞痛治疗，具体不详，缓解不明显，疼痛反复发作，每次持续约数分钟可缓解。未进一步检查及治疗。今晨6点患者感剑突下疼痛再次发作，且疼痛持续不缓解，为剧痛。股于5小时前入院，查体示：心率69次/分，BP:180/120mmhg.心肺未闻及异常。心电图示：Ⅰ、AVL,V2-V5导联T波深导致（冠状t),入院后考虑冠心病 急性冠脉综合症 立即给以阿司匹林300mg咀嚼，氯吡格雷300mg口服。低分子肝素4100u皮下注射，硝酸甘油控制血压，急查心肌酶、肌钙蛋白。约半小时心肌酶及肌钙蛋白回阴性。但血压控制在160/90mmhg,患者感胸痛明显好转。考虑什么？不稳定性心绞痛？主动脉夹层？结合患者疼痛持续时间长。且入院血压持续180/120mmhg.我考虑主动脉夹层，立即联系心脏彩超，但这时心脏彩超老师下班了，且我们医院不能做床旁彩超。考虑患者给予硝酸甘油治疗有效，患者胸痛明显缓解。我决定下午上班行心脏彩超（中午在家休息时心始终悬吊掉的），下午一上班，我就叫护工推患者行心脏彩超，2型夹层，升主动脉，未累及主动脉弓。汗，马上控制血压，下病危，向患者交代病情，建议转上级医院手术治疗。
这个患者最终转上级医院。在处理完这个患者后还是心有余悸，有很多东西想和战友探讨。
1。关于患者的诊断：患者主动脉夹层是诊断明确了的，那么患者胸痛是夹层累及冠脉开口所致？夹层能解释患者目前的胸痛和心电图改变吗？是否本患者是夹层合并冠状动脉粥样硬化性心脏病
2。为明确诊断，下一步需要做什么检查？主动脉增强CT？能了解是否累及冠脉吗？还是需要冠脉及主动脉造影？
3。入院时的处理：阿司匹林300mg咀嚼，氯吡格雷300mg口服。低分子肝素4100u皮下注射，对主动脉夹层影响大吗？如果患者家属告我，我是否误诊误治？
4。对本类患者，大家有好的防止误诊的办法吗？你们平时怎么处理？谢谢。