【讨论】骨科手术术中发生急性肺栓塞一例

我院于最近发生一例术中猝死病例，经过如下：患者，男，73岁，半月前发生车祸致脑外伤（蛛网膜下腔出血）、右胫骨平台骨折。在神经外科保守治疗7天，病情稳定后转入骨伤科继续治疗，在骨伤科住院9天，完善术前各项检查后，在全麻下行胫骨平台切开复位内固定术。麻醉诱导、插管均平稳，止血带充气300mmHg，切皮后发现止血带止血效果欠佳，遂放气后再次充气500mmHg，5分钟后患者呼末CO2从32，逐渐下降：30,28,25,20,17,15,11,8....同时血氧饱和度也进行性下降，心率逐渐减慢，直至心跳停止，血压也逐渐下降........立即实施CPR，溶栓，请心血管科急会诊，安放临时起搏器......大约抢救1.5h,宣告患者死亡。初步考虑肺栓塞，患者家属拒绝尸检。请医学同道谈谈您们是如何预测、抢救这类病例。