【病例讨论】小儿困难气道一例

患儿2岁10月，13kg。一年前行右侧先天性髋关节脱位股骨近端截骨内固定术（DDH）。本次入院拟行内固定取出术。

术前实验室检查无特殊。

前次手术顺利。

本次术前访视患儿父母代诉患儿夜间呼吸鼾声明显，并常有呼吸停顿，约3月余。曾到耳鼻喉科就诊诊断为“腺样体增生”，嘱“五岁后手术”。查体听诊双肺呼吸音正常，口咽部情况患儿不配合。

给予氯胺酮20mg静脉注射后抱入手术间，常规监测。静脉注射力月西0.5mg，依托咪酯4mg，拟行喉罩通气。助理医师喉罩植入困难，主治医师喉罩植入后通气不佳。患儿出现体动，遂给予氯胺酮20mg，依托咪酯4mg，仙林1.5mg，手控呼吸尚可。助理医师喉镜置入后发现右侧扁桃体肿大已越过中线，无法看到会厌。手控呼吸后主治医师喉镜探查，反复调整喉镜后可看到会厌边沿，4#带导丝的气管导管盲探插管成功。

手术顺利，术毕待患儿清醒后侧卧位下拔除气管导管，仰卧位下仍有轻度呼吸梗阻现象，观察待患儿完全清醒后安返病房。未予术后镇痛。

讨论：

1、  麻醉中存在的问题？
2、  如果插管失败，PlanB?PlanC……？
3、  如何有效地实施患儿术后镇痛？
4、  其他您认为值得讨论的问题