[原创]自拟清热养阴方防治急性放射口腔黏膜反应临床观察
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放射治疗是头颈恶性肿瘤有效治疗手段之一,但放疗导致的口咽粘膜、唾液腺等急性放射反应治疗棘手,严重时可因影响进食而出现营养不良、抵抗力下降,甚至不得不中断治疗，导致生存率下降。我们自1999年9月到2003年9应用自拟清热养阴中药方防治急性放射口腔黏膜反应,效果良好,报告如下。
1一般资料
40例头颈恶性肿瘤患者均经CT、病理学检查确诊。男43例,女17例;年龄16～76岁,平均53岁;其中鼻咽癌14例, 牙龈癌、扁桃体癌各6例，鼻腔癌、上颌窦癌各3例，鼻咽淋巴肉瘤、舌癌、颊粘膜癌各2例，口咽癌、软腭癌各1例。随机分为观察组20例和对照组20例,两组病例病变情况相似,具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
两组均采用6MV-X线外照射,按头颈部肿瘤的常规放疗方案,主要采用双侧面颈联合平行相对野、双耳前野及面颊野照射,肿瘤量1.8～2Gy/次,每周5次,总剂量50～70Gy,全程5～7周,必要时加用楔形板及改用电子线。观察组与对照组间放射野面积、照射剂量及射线种类均无明显差别。两组均每天用生理盐水冲洗口腔、口咽、鼻腔和鼻咽部。观察组在放疗开始加服中药清热养阴方,每日1剂,至放疗结束后5天。,中药处方如下:沙参、麦冬、玄参、天花粉各15g，金银花、白花蛇舌草各30g，丹参10g，黄芪20g，生甘草6**煎服。对照组单纯用生理盐水冲洗口腔、口咽、鼻腔和鼻咽部,冲洗次数同观察组。出现粘膜反应者给予口泰漱口,同时补充复合B，严重者采用青霉素类药物静点，雾化吸入庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松。
3 疗效评定
根据ＲＴＯＧ急性放射性黏膜炎的分级标准进行临床评价,2次/周,每次至少3个人参加评定,所得数据经χ2检验。分级标准：0级 无变化；1级 充血/可有轻度疼痛，无需止痛药；2级 片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛药；3级 融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药；4级 溃疡，出血，坏死。
4 结果
黏膜炎预防观察组及对照组患者在放射治疗开始后相继出现1级急性放射性黏膜炎,但观察组患者的急性放射性黏膜炎出现较晚,多在放射治疗12Ｇｙ后出现,而对照组多出现在≤10Ｇｙ时,详见表1。
表1
组别 总例数 ≤10GY例 发生率数 （%） ≤12-30GY例 发生率数 （%） χ2值 P值
观察组 20 4 20 16 80
对照组 20 14 70 6 30 8.812 0.004
观察中发现,随着放射治疗的继续进行黏膜反应逐渐加重,观察组3、4级放射性黏膜炎的发生率低于对照组,详见表2。
表2 放射治疗中各组3级、4级放射性口腔黏膜炎的发生情况
组别 总例数 例数 发生率（%） χ2值 P值
观察组 20 7 35
对照组 20 15 75 4.949 0.026
观察组20例有7例发生3级放射性黏膜炎，其中3例愈合时间≤5天，仅1例愈合时间≥15天。对照组15例3级黏膜炎患者10例愈合时间≥15天，2例进展为4级。统计学差异有显著性意义（p<0.05）。有8例患者因3级放射性黏膜炎而中断放射治疗，其中观察组2例，对照组6例。
5 讨论
放射性黏膜炎是放射治疗过程中常见的副反应,口腔黏膜、唾液腺、腮腺等分泌腺体均为早反应组织,放射治疗时,常常引起口腔黏膜损伤,腺体分泌减少,其轻重与单次照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类受照射体积及对放射副反应处理等多种因素有关。随着放疗剂量递增,放射损伤逐渐加重,有的患者被迫停止放疗。而放射治疗是否顺利按时完成,对于放疗的肿瘤患者,尤其是根治性放射治疗具有重要的临床意义[1]。延长放疗时间对肿瘤控制不利。
中医认为:放射线为热毒，放疗后为热邪伤阴,灼伤津液,阴津内耗,阴虚火旺,口腔黏膜不能濡润滋养,故口干咽痛。基本病机为热盛阴虚。我们用自拟清热养阴中药方来减轻急性放射性反应,有显著的疗效。方中沙参、麦冬、玄参、天花粉清热养阴生津,黄芪益气养阴,金银花、白花蛇舌草清热解毒，丹参活血凉血,甘草调和诸药,以防治口腔黏膜急性放射性损伤。现代药理证明以上中药可提高组织器官的抗辐射能力,抑制和减轻照射后的组织非特异性炎症,促进微血管和组织修复生长及唾液腺功能恢复,提高全身免疫功能,从而减轻头颈部放疗患者急性放射反应的发生率和反应程度[2-4]。
本组通过对40例患者的用药与对照观察发现,预防性用本方可推迟急性放射性黏膜炎的发生,降低了3、4级黏膜炎的发生率,但未能预防黏膜炎的发生，可使3、4级黏膜炎的发生率明显低于对照组,而且可缩短3级黏膜炎的愈合时间,从而减小了因中断放射治疗而延长疗程的几率。由此说明本方对放射性黏膜炎有较好的防治效果,为减轻患者痛苦、顺利完成放射治疗及提高肿瘤控制率提供了良好保障。花费少，疗效好，值得临床推广使用。
[参考文献]
1.何霞飞,环素兰,何少琴.鼻咽癌放疗疗程对局部疗效的影响.中华放射肿瘤学杂志,1993,2:221.
2.国家中药管理局.《中华本草》精选本.第1版,上海:上海科学技术出版社,1998.
3.曹弃元,等.五种中药制剂体外抗放射作用的研究.中华放射医学与防护杂志,1994;14(1):44.
4.金宏勋,等.四种中草药对辐射小鼠的防护效果.中华放射医学与防护杂志,1996,16(3):188.
1一般资料
40例头颈恶性肿瘤患者均经CT、病理学检查确诊。男43例,女17例;年龄16～76岁,平均53岁;其中鼻咽癌14例, 牙龈癌、扁桃体癌各6例，鼻腔癌、上颌窦癌各3例，鼻咽淋巴肉瘤、舌癌、颊粘膜癌各2例，口咽癌、软腭癌各1例。随机分为观察组20例和对照组20例,两组病例病变情况相似,具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
两组均采用6MV-X线外照射,按头颈部肿瘤的常规放疗方案,主要采用双侧面颈联合平行相对野、双耳前野及面颊野照射,肿瘤量1.8～2Gy/次,每周5次,总剂量50～70Gy,全程5～7周,必要时加用楔形板及改用电子线。观察组与对照组间放射野面积、照射剂量及射线种类均无明显差别。两组均每天用生理盐水冲洗口腔、口咽、鼻腔和鼻咽部。观察组在放疗开始加服中药清热养阴方,每日1剂,至放疗结束后5天。,中药处方如下:沙参、麦冬、玄参、天花粉各15g，金银花、白花蛇舌草各30g，丹参10g，黄芪20g，生甘草6**煎服。对照组单纯用生理盐水冲洗口腔、口咽、鼻腔和鼻咽部,冲洗次数同观察组。出现粘膜反应者给予口泰漱口,同时补充复合B，严重者采用青霉素类药物静点，雾化吸入庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松。
3 疗效评定
根据ＲＴＯＧ急性放射性黏膜炎的分级标准进行临床评价,2次/周,每次至少3个人参加评定,所得数据经χ2检验。分级标准：0级 无变化；1级 充血/可有轻度疼痛，无需止痛药；2级 片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛药；3级 融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药；4级 溃疡，出血，坏死。
4 结果
黏膜炎预防观察组及对照组患者在放射治疗开始后相继出现1级急性放射性黏膜炎,但观察组患者的急性放射性黏膜炎出现较晚,多在放射治疗12Ｇｙ后出现,而对照组多出现在≤10Ｇｙ时,详见表1。
表1
组别 总例数 ≤10GY例 发生率数 （%） ≤12-30GY例 发生率数 （%） χ2值 P值
观察组 20 4 20 16 80
对照组 20 14 70 6 30 8.812 0.004
观察中发现,随着放射治疗的继续进行黏膜反应逐渐加重,观察组3、4级放射性黏膜炎的发生率低于对照组,详见表2。
表2 放射治疗中各组3级、4级放射性口腔黏膜炎的发生情况
组别 总例数 例数 发生率（%） χ2值 P值
观察组 20 7 35
对照组 20 15 75 4.949 0.026
观察组20例有7例发生3级放射性黏膜炎，其中3例愈合时间≤5天，仅1例愈合时间≥15天。对照组15例3级黏膜炎患者10例愈合时间≥15天，2例进展为4级。统计学差异有显著性意义（p<0.05）。有8例患者因3级放射性黏膜炎而中断放射治疗，其中观察组2例，对照组6例。
5 讨论
放射性黏膜炎是放射治疗过程中常见的副反应,口腔黏膜、唾液腺、腮腺等分泌腺体均为早反应组织,放射治疗时,常常引起口腔黏膜损伤,腺体分泌减少,其轻重与单次照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类受照射体积及对放射副反应处理等多种因素有关。随着放疗剂量递增,放射损伤逐渐加重,有的患者被迫停止放疗。而放射治疗是否顺利按时完成,对于放疗的肿瘤患者,尤其是根治性放射治疗具有重要的临床意义[1]。延长放疗时间对肿瘤控制不利。
中医认为:放射线为热毒，放疗后为热邪伤阴,灼伤津液,阴津内耗,阴虚火旺,口腔黏膜不能濡润滋养,故口干咽痛。基本病机为热盛阴虚。我们用自拟清热养阴中药方来减轻急性放射性反应,有显著的疗效。方中沙参、麦冬、玄参、天花粉清热养阴生津,黄芪益气养阴,金银花、白花蛇舌草清热解毒，丹参活血凉血,甘草调和诸药,以防治口腔黏膜急性放射性损伤。现代药理证明以上中药可提高组织器官的抗辐射能力,抑制和减轻照射后的组织非特异性炎症,促进微血管和组织修复生长及唾液腺功能恢复,提高全身免疫功能,从而减轻头颈部放疗患者急性放射反应的发生率和反应程度[2-4]。
本组通过对40例患者的用药与对照观察发现,预防性用本方可推迟急性放射性黏膜炎的发生,降低了3、4级黏膜炎的发生率,但未能预防黏膜炎的发生，可使3、4级黏膜炎的发生率明显低于对照组,而且可缩短3级黏膜炎的愈合时间,从而减小了因中断放射治疗而延长疗程的几率。由此说明本方对放射性黏膜炎有较好的防治效果,为减轻患者痛苦、顺利完成放射治疗及提高肿瘤控制率提供了良好保障。花费少，疗效好，值得临床推广使用。
[参考文献]
1.何霞飞,环素兰,何少琴.鼻咽癌放疗疗程对局部疗效的影响.中华放射肿瘤学杂志,1993,2:221.
2.国家中药管理局.《中华本草》精选本.第1版,上海:上海科学技术出版社,1998.
3.曹弃元,等.五种中药制剂体外抗放射作用的研究.中华放射医学与防护杂志,1994;14(1):44.
4.金宏勋,等.四种中草药对辐射小鼠的防护效果.中华放射医学与防护杂志,1996,16(3):188.
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