新冠临床思考

1.基层只有阿兹夫定，其它抗病毒药奈玛特韦/利托那韦没药。阿兹夫定推荐最多用14天，5mg qd。

2.病人入院病程已经5天以上，是否需要进行抗病毒？看临床研究是不推荐，但如果没进展为重症肺炎，评估不是炎症风暴为主，仍然在用。

3.免疫球蛋白不推荐，但临床危重症仍有0.2g/Kg小剂量用。已经涨价到2000+/瓶。

4.重症型，地塞米松给到6mg/天X5d，注意血糖和护胃，高龄的用泼尼松40mg。

5.少部分经济条件好的，用激素联合托珠单抗，2000+/支，注意肺部感染。

6.血液系统疾病，骨髓移植，淋巴细胞低于500，JAK抑制剂不推荐，这种用免疫球蛋白能否增加获益？

7.重症，有PE风险，抗凝推荐，但在高龄，高血压，激素，抗凝出血风险评估，间断抗凝推荐是否更好。

8.推荐适当少点水，新冠病人大多纳差合并低蛋白血症，少点水减去心脏负担，减少胸水，可否补充人血白蛋白，可买营养粉加强营养。

9.呼吸衰竭病人，很多应为心电监护噪音睡眠不佳，辅助睡眠异丙嗪少量肌注是否比苯二氮卓类更安全？

10.呼吸衰竭病人多有乳酸升高，与以往脓毒血症低血压乳酸升高不太一样，呼吸衰竭的乳酸升高提示氧合不好，不像低血压所致微循环灌注不行，不推荐液体复舒。推荐增加氧气辅助通气。

11.俯卧位通气临床因多种因素患者依从性不加，建议半俯卧位。

12.肺部感染病人化痰，排痰，体位引流痰液很重要。注意加强痰液培养，激素用起，很多患者体温上不来，不好评估是的合并肺部细菌感染，痰培养，呼吸喘憋症状，必要时及时随风胸部CT，及时评估感染。

13.部分新冠病人消化道腹泻症状明显，肺部感染不明显。