膝关节外伤后积液

门诊病人 男，30岁，因打篮球左转身时左膝关节强力屈曲内翻致关节疼痛2天，肿胀25天

查体 侧方应力实验，抽屉试验，半月板旋转实验等都阴性。仅股骨内上髁和外上髁轻微的压痛，内上髁稍明显，浮髌实验阳性，左膝关节屈曲障碍（仅能屈曲90度）

先后两次查膝关节正侧位未见异常，B超提示关节积液，髌上囊明显，MIR提示左膝关节腔及髌上囊积液明显（髌上囊为主），股骨内上髁及外上髁软组织损伤，不排除内侧髁小片撕脱性骨折可能（外上髁稍明显），未见半月板及前后交叉韧带，侧韧带损伤。

考虑诊断：1.左膝关节外伤并积液 2.股骨内外侧髁软组织挫伤 小片骨折不排
经并于髌骨内上缘进针穿刺抽出红褐色血性液体约30ml，并建议关节制动，自觉恢复可，无明显疼痛，回家后15天复诊，因未制动固定，目前仍肿胀明显，夜间更加难受，左下肢沉重感明显）。再次髌骨内上缘穿刺抽出血性液体约100ml，并弹力纱布加压包扎，石膏托固定，静脉抗炎、消肿、止血2天，7天后再次门诊复诊，又出现膝关节积液，仍以髌上囊为主。
讨论：
目前诊断？ 是否有创伤性关节炎？ 滑膜炎？
下一步处理：是否有必要再次穿刺抽液？ 已过急性期有没有必要制动？ 是否需要手术？