【病例讨论】肺炎患者咳嗽两声丢了命

昨天参与了一肺炎病人的抢救，发病原因至今尚未查明，现发上来和大家共同探讨。

患者，女，59岁，因“左下肺炎、左侧胸腔少量积液、右腓骨骨折”于昨天早上11时入院，

主诉：左下胸痛2天，呈持续性，针刺样，吸气时明显，经休息不能缓解，无伴胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰，无低热、盗汗、咯血等不适。

既往史：一月前患“右腓骨骨折”未愈，未行手术治疗，余无特殊。

辅助检查结果：X光示：左下肺炎、左侧胸腔少量积液。心影无增大。

ECG：窦性心动过速，心肌劳损。

血常规：白细胞12万，心肌酶正常

患者入院后静脉输注抗生素，总量800ml，具体用药不详；输液完毕后请假回家吃饭，于21：30分回院；

22：35分，患者突然咳嗽两声后面色紫绀，诉头晕，无胸闷、心悸等不适，查体：R 38次/分，HR 110次/分，BP 95/68mmHg， 急查心电图示心肌缺血。立即予高流量吸氧，心电监护，急查心肌酶结果无异常。

23：15分，患者R 45次/分，HR135次/分，BP 88/54mmHg，spo2 86%，立即予多巴胺20mg静注，后继以多巴胺100mg静滴，DM 10mg静注；

23：20分，患者神志消失，呼吸及脉搏微弱， 血压测不到，呕吐两次胃内容物及抽搐一次，无咖啡样物，量少；处理：静推肾上腺素1MG，DM 10mg，吸痰、胸外按压，呼吸囊辅助呼吸，

23：30分，心跳和呼吸消失，spo2逐渐下降至45%，瞳孔散大，直径4mm，对光反射消失。立即行气管插管，心脏按压，西地兰0.4mg静注；

23：55分，碳酸氢钠250ml静滴，纳洛酮2mg静注，可拉明3支+洛贝林3支+5%GS 250ml 静滴；

00：15分，患者心跳恢复，135~167次/分，spo2 95%以上，但血压仍无法测出；

00：28分，多巴胺100mg+间羟胺40mg静滴；

00：30分，自主呼吸恢复，较弱，如潮氏呼吸。

00：40分，参附100ml+NS 250ml 静滴，DM10mg静注。仍然无尿，抽搐一次。

00：55分，自主呼吸17~20次/分，血氧99%，但一直需间断辅助呼吸才可维持血氧饱和度正常；

后患者抽搐频率增多，间歇期缩短，予安定5MG静注。

02：35分，患者依然维持现状，有心跳呼吸，血压为零，瞳孔散大，家属放弃治疗。

提问一：为何患者会突然咳嗽后就出现休克症状，且入院前无心脏病史，心肌酶也无提示心脏问题，胸痛位置也不象心绞痛体征，

提问二：抢救过程中患者一直量不到血压的原因？

提问三：抢救用药有哪些不完善的地方，还需如何处理？

综合以上资料，请大家各抒己见。