【开卷有益】谈谈扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别

最近看了一些关于缺血性心肌病的定义、诊断，觉得自己有些糊涂了，特别提出来大家讨论一下。
以前觉得冠脉造影是鉴别缺血性心肌病与扩张性心肌病的金标准，可是最近的几个病人确实让我有些糊涂了，特别提出几种情况，大家分析一下，是诊断缺血性心肌病，还是扩张性心肌病
1.病人甲，全心扩大，左室普遍扩大，冠脉造影多支病变，右冠40%狭窄，前将支长弥漫，最重70%，回旋支多出斑块，远端最重80%狭窄，TIMI3级，临床无心梗病史，无典型心绞痛，如何诊断？是冠心病合并扩心病，还是缺血性心肌病。冠脉病变严重到什么样的程度，可以诊断缺血性心肌病，如果冠脉单支病变，或是多支50%-60%狭窄。
2.病人乙，X综合征，心脏扩大，如何诊断？
3.病人丙，下壁心梗，左室扩大？
4.病人丁，广泛前壁心梗，左室扩大？

参考资料：

心肌病学（郭航远编）：
严格讲，缺血性心肌病表现类似于扩张型心肌病，出现不能以冠脉病变或缺血损伤程度来解释的收缩功能障碍。如单纯下壁心肌梗塞患者出现左心室明显扩大,单纯用冠脉病变无法解释时称为缺血性心肌病，而广泛前壁心肌梗塞患者出现心脏扩大时则不能称为缺血性心肌病。

braunwald心脏病学第七版：