【病例讨论】突发失语，右侧肢体麻木无力，口角抽搐半天

患者男，65Y，右利手。
突发失语，右侧肢体麻木无力，口角抽搐半天入院，无头痛、发热、呕吐、意识障碍、大小便失禁，无复视耳鸣吞咽困难等不适。
儿时有头外伤史，无明显后遗症，一年前有TIA史，当时表现为发作性左侧肢体麻木，治疗后无后遗不适，近一年未再发作，当时行头MR检查示双颞叶片状梗死，MRA右大脑前动脉A1段变细。否认高血压、糖尿病、心脏病等其它病史。入院前门诊急查头CT示右颞顶叶脑梗死可能，自阅片见右颞顶叶见大片等低密度影，脑沟脑回无明显变浅，受压表现。
入院体检，T36.4C，BP130/70，HR71bpm，齐，双肺听诊无异常。神清，运动性失语，右口角抽搐，口吐白沫，右鼻唇沟浅，伸手偏右，咽反射灵敏，右侧肢体肌力4级，右侧浅感觉减退，左Gordon征阳性，右侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。急予安定10mg静推后抽搐停止，后予丙戍酸钠0.2 tid口服，仅每二天发作过一次后未再发作。
入院后考虑双侧大脑半球大面积脑梗死，继发性癫痫，予氯吡格雷，依达拉奉，疏血通，甘露醇治疗，当天晚上出现发热，咳嗽，咳少量粘痰，体温最高达38.5C，双肺呼吸音粗糙，予头孢哌酮他唑巴坦静滴后第三天未再发热，此过程中患者失语有所好转。现入院第五天，从入院时完全不能吐词，现在可吐一两个字词，右中枢性面舌瘫，肌力右上肢远端3级，近端，右下肢肌力4级，右侧浅感觉减退，左GORDON征阳性，右病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
辅检，入院时WBC10.4G/L,N%86.3%，后复查正常，余肝功能、肾功、电解质、肌酶、血脂、糖化血红蛋白、凝血、大小便正常，同型半胱氨酸17umol/L（参考值<15umol/L)。
头MRI见下（前10张为一年前所查，后为今年所查平扫及增强，头MRA手机没电了，没拍，此次所查MRA未见明显异常，如需要，可明天补发）