【病例讨论】昨天收了个奇怪的病人，肢体麻木，阵发性大笑，有影像。

昨天值班收的新病人，表现很奇怪，发上来讨论下。
现病史：患者，63岁女性，上海本地人，居住农村。12天前无明显诱因下出现双下肢，左上肢发麻，症状阵发性出现，5分钟缓解，无活动障碍，无言语功能异常，无发热感冒表现，神志无改变，症状也不重，患者来我院门诊就诊，当时查体无神经系统异常阳性体征，头颅CT平扫示双侧基底节区腔隙灶，给予灯盏花素，脑复康，阿司匹林治疗，患者肢体麻木症状稍有好转，在补液第四天时，4月30日，出现突发大笑不止数次，每次持续4-5分钟，发作均有双足麻木，而后出现胸闷气促，最后发作大笑，到终止，麻木也随之消失。发作过程中神志始终清楚，可对答，无肢体抽搐，无大小便失禁，面色发红，发作后对发作过程可完整回忆。患者再次就诊于我院急诊，复查头颅、CT未见异常，给予喘定，鲁米那，头孢呋辛，琥珀酸氢化可的松等治疗，胸闷气促好转，大笑不止仍有发作，至5月1日11点入院时发作4次，收入病房。
入院查体：体温正常，患者中老年女性，体型矮胖，面色红润，口唇无紫绀，口齿清楚，对答切题，计算力，记忆力无明显减退，颅神经检查阴性，颈软，心肺听诊正常，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力正常，腱反射四肢均较活跃，对称，双巴氏征阴性，针刺觉，深感觉检查正常。
辅助检查：4月26日脑CT：双侧基底节区腔隙灶。5月1日脑CT：未见异常。血常规：正常。随机血糖5.9mmol/l,BUN,Cr,GPT,GOT,总胆红素，血钾钠氯正常。血气分析正常。心电图：窦性心动过缓，55次/分。胸片：两肺间质增生，心影增大，主动脉硬化。
既往史：有支气管病史6年，否认高血压，糖尿病，心脏病史。否认精神异常病史，无不良嗜好。无精神病家族史。无外伤史，未接触过农药，也不养动物。患者诉20年前，有一次家人在她饮料杯中偷偷放了酒，醉酒后有过类似发作大笑史，除了那次，发病前从不饮酒。下面是4月26日的脑CT