【50W】骨科循证——什么是最明智的治疗方法？[补充完毕]

循证医学到底是怎么一回事？循证医学对我们的临床有什么样的帮助？循证医学如何应用？

在回答这些问题之前，我们先来看宋兵乙战友的一个病例，男性，55岁，高处坠落伤，L2爆裂性骨折，无神经症状。

宋兵乙战友提出了很多问题：
1.有无前路手术的适应症
2.后路固定节段？伤椎需打钉吗？
3.术中减压否？若减压，则方式和范围
4.植骨融合吗？椎体间Or后外侧？

在回答这些问题之前，我们先讨论下面的问题：
该患者应该进行手术治疗还是非手术治疗？

很显然，我们只有两个选择，要么手术，要么非手术。如何选择？

下面提供给宋兵乙战友的信息有很多：

1、战友们的个人观点，以及专家的意见认为应该手术治疗（不稳定性爆裂骨折，椎体高度丢失大于50%，椎管占位大于50%）。

2、Ağuş等的病例系列研究中，29例患者，随访6.6年，结论认为对于没有神经症状的两柱、三柱Denis A、B、C型胸腰段爆裂性骨折，应用保守治疗可以取得良好的结果；而Moller等对没有或仅有轻微神经症状的DenisA、B、C、E型骨折进行保守治疗，随访23-41年，大多数都取得了良好的结果。并且对相邻椎间盘的高度似乎并没有影响。

Ağuş H, Kayali C, Arslantaş M.Nonoperative treatment of burst-type thoracolumbar vertebra fractures: clinical and radiological results of 29 patients.Eur Spine J. 2005 Aug;14( 6 ) :536-40. Epub 2004 May 28.下载全文
Moller A, Hasserius R, Redlund-Johnell I, Ohlin A, Karlsson MK. Nonoperatively treated burst fractures of the thoracic and lumbar spine in adults: a 23- to 41-year follow-up.Spine J. 2007 Nov-Dec;7 ( 6) :701-7. Epub 2007 Jan 3.下载全文

Butt等的病例系列研究则认为后路短节短固定能较好地复位，效果良好，并且并发症很少。
Butt MF, Farooq M, Mir B, Dhar AS, Hussain A, Mumtaz M.Management of unstable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation.Int Orthop. 2007 Apr;31(2):259-64. Epub 2006 Jun 17.下载全文

3、Shen等的前瞻性队列研究纳入了与上文类似的患者，比较短节短后路内固定与保守治疗的差异，结论认为，手术治疗可以较好地纠正局部后凸，尽快缓解疼痛，但是两年后的功能结果类似。
Shen WJ, Liu TJ, Shen YS.Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit.Spine (Phila Pa 1976). 2001 May 1;26(9):1038-45.下载全文

4、Wood等的随机对照试验比较了手术治疗与非手术的的相关结果，结论认为手术治疗相比非手术治疗并没有多少长期的优势。

Wood K, Buttermann G, Mehbod A, Garvey T, Jhanjee R, Sechriest V, Butterman G. Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003 May;85-A(5):773-81.下载全文

5、Yi等发表的一篇Cochrane系统综述，对没有神经症状的胸腰段爆裂性骨折，比较了非手术治疗与手术治疗的疗效。发现两组两年以上的功能结果并没有统计学差异。
Yi L, Jingping B, Gele J, Baoleri X, Taixiang W. Operative versus non-operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005079.下载全文

1、2、3、4、5的观点都很有道理，宋兵乙同学到底该听谁的呢？