【病例讨论】反复右侧上下肢无力、疼痛17年，再发伴不自主乱动10天

1.一般情况及主诉：患者，女性，57岁， 农民。 系“反复右侧上下肢无力、疼痛17年，再发伴不自主乱动10天”入院。
2.现病史：患者1992年劳累后出现右下肢自腰部以下的阵发性酸痛，每次持续约1小时，每天发作多次（具体不详），活动时更为明显。右下肢自臀部以下异麻、力弱，抬腿费力。因上述原因而多数时间需卧床。渐发现患者右上肢异麻、力弱但尚不明显影响生活，于家中自服中药治疗（具体不详）约一月症状好转。此后于1993年、2000年、2006年有类似发作，不正规治疗（具体不详），均于半月至一月左右好转。2000年、2006年发作后遗留有右侧肢体异麻、力弱、行走跛行等。2009年6月初，在劳动时再次出现右下肢发软，无疼痛及异麻加重，向右侧摔倒。此后患者时常向右侧摔倒，出现行走时右下肢活动欠灵便，右手摆臂幅度加大，欠协调。行走时常需人搀扶。患者自觉行走时右腿抬腿费力，右手抓持约5公斤重物即感费力，上抬更困难。渐家人发现患者安静时即有右上肢不自主无规则乱动，前伸、后屈等；***时右下肢踝关节以下乱动及偶有踢腿样动作。行走时上述症状更为明显，右上肢不自主甩手样动作，右下肢不自主蹬腿，行走跛行，易摔倒。病程中患者前额部持续性胀痛伴有头部昏沉感，自诉性质与以前不同，但无法描述，无畏光及流涕，不因劳累、情绪加重或缓解，疼痛较剧烈，影响日常生活。无肢体异麻，无头颈活动异常，饮食及睡眠较差，二便正常。
3.既往史：患者既往有头痛史40年，为阵发性，每次持续2-24小时，每月约几次发作， 未治疗。有高血压病史6年，血压最高时达180/100mmHg，院外服用“卡托普利 1片/ 次，3次/日”， 血压控制尚可，维持在正常范围之内。 “腰椎间盘突出”30年，未治疗，30年前曾有“精神病”史，表现为欣快、四处乱跑，治疗后好转（具体不详）。无“糖尿病”史，否认“肝炎”“结核”传染病史，否认外伤史，否认食物药物过敏史。
4. 查体： 神清，言语尚清。双眼球活动自如，可见细小复合Ⅰ°水平眼震。双侧软腭抬举可，咽反射迟钝。四肢肌力 Ⅴ°，肌张力正常，双侧桡、膝腱反射(+++)。双侧Babinski’s sign (-) 。静止时可见右侧肢体近端为主的，大幅度较低频率的不自主动作，行走时明显易摔倒。双手指鼻试验尚稳准，四肢针刺觉及足趾位置觉无异常。Romberg’s sign睁眼不稳，闭眼立即加重 。
5. 辅助检查：（1）腰椎MRI平扫（2009年6月10 日 外院）：1. L1椎体压缩改变。 L4/5 L5/S1椎间盘膨出。2. 胸椎退行性改变。
（2）头颅CT平扫（2009年6月10日 外院）：左侧侧脑室后角片状异常密度影。
（3）CMRI（2009.6.16 我院）：1.双侧大脑半球白质区、脑干、小脑半球近似长T1长T2信号伴结节状强化。影像学诊断：1.脱髓鞘性病变伴脱髓鞘性假瘤形成，肿瘤及肉芽肿病变待排。2.部分病灶考虑为脑梗死。
（4）自身抗体全套（2009.6.19 我院）：抗SS—B抗体阳性。
（5）BAEP+SEP+VEP（2009.6.19 我院）：未见明显异常。
（6）脑脊液常规生化（2009.6.19 我院）：无色透明， 蛋白0.29mmol/L ，白细胞6×10^6/L ，葡萄糖3.24mmol/L ，红细胞32×10^6/L，氯化物121.3mmol/L，偶可见新鲜RBC。
（7）Ig-G指数（2009.6.23 我院）：CSF免疫球蛋白: 免疫球蛋白G13.34mg/dl， 免疫球蛋白A1.29mg/dl，免疫球蛋白M 3.62mg/dl。血免疫球蛋白: 免疫球蛋白G1242.4mg/dl， 免疫球蛋白A184mg/dl，免疫球蛋白M 142.8mg/dl。CSF白蛋白0.2g/L 。血白蛋白41.9g/L。
（8）颈部及颅内血管彩超（2009.6.23 我院）：1.颈动脉内膜面毛糙伴左侧颈动脉分叉处点状斑块形成（符合轻度动脉粥样硬化改变），2.椎基底动脉供血不足。3.左侧大脑中动脉血流速度减慢。
（9）免疫组合Ⅰ号（2009.6.23 我院）：无异常。
（10）血TORCH抗体（2009.6.25我院）：巨细胞病毒抗体-Ig-G (+)。
（11）MMSE测定（2009.6.25我院）:文盲 20分。
（12）血常规、肝功能、肝炎十项、抗心磷脂抗体、血流变均无异常，血电解质：钙2.10mmol/L。
6.治疗经过：入院后予以丹参、黄芪、维生素C等活血化瘀、调节免疫等综合治疗，三日后患者右侧肢体乱动症状消失，仅有头晕。