【病例讨论】一例突发严重低氧血症的有机磷中毒患者的抢救过程,符合及时抢救吗?
其他医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 湖北湖北
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一例患者,有机磷中毒已经第8天,且已经上呼吸机7天,并于昨天下午拔除气管插管的患者,于今早8点科室交班的时候,突发血氧饱和度下降到70-80%,患者本人无明显大汗、及明显呼吸急促的表现,心律稍增快由90到108,科室的头看了后说肺上有罗音,主管大夫立马打电话请麻醉科准备再次气插。我去看了看,听诊左肺呼吸音很低,有少许罗音。建议立即先行床边拍片。结果床边机坏了。头说氧饱和度到80%以上了,先观察,一观察就到10点,我中午要接诊该患者,实在看不下去,就给头说要快点处理低氧血症和双肺的呼吸音明显不对称。头仍说观察。呼吸科会诊也是要明确肺部情况。11点20行肺CT。12点出结果,双肺感染并空洞,肺气肿。血气严重呼酸和代碱。PH7.188,PaCO2 16.7kpa。患者已经昏睡并烦躁。电话联系头,头说等下午观察了,再决定是否气插或气切。我中午实在是看不下去了,电话头,并多次要求下,头来了,邀来耳鼻喉科主任行气切,当场吸出大量脓性分泌物,上呼吸机后,spo2立马上到99%。
回顾整个过程,早8点已经发现突发明显严重低氧,只是简单的观察,而不是快速明确病因。双肺明显不对称的情况下,还是观察?一直拖到上午11点多,过去3小时后,才进行肺CT。在我提出异议时,头还打击我说病情不稳定时不能做CT(该患者没有出现严重的血流动力学变化)说我太理想化。
12点出结果后,还是在我再三要求下,到真正开始气切,于2点40完成气切。
头下午还说我爱牢骚。给我戴高帽子,说我理想化。
请大家看看,这个患者的抢救过程是否及时?应该是一个什么流程?