【请教】意识清醒患者机械通气早期是否该保留患者的自主呼吸，如何做？

其实这个问题我也向巴乔战友讨教过了，但在实际操作过程中感觉还是有点不太清楚，而各种书籍上由感觉写的不够详细，今天和科里另一个负责呼吸机的同事交流了一下，他也感觉这个问题有点困惑。所以今天再次提出来，希望能够得到各位指点，谢谢。

也许标题总结得不是太精炼或切题。

问题：

按照书本上讲，机械通气早期应当以控制通气为主，让呼吸机得到充分的休息，而同时书本上也说过保留患者的自主呼吸有积极的意义。我所接触的病人大多数是COPD急性发作的，就以AECOPD为例：

一般来说我这常使用P-SIMV，机械通气建立后，调整压力、吸气时间以达到一个比较合适的潮气量，由于AECOPD患者意识一般都还存在，自主呼吸强烈，呼吸频率几乎都在20-20次之间，这带来一个问题，分钟通气量很高，导致二氧化碳分压下降很快，经常出现碱中毒。

我个人也尝试考虑过这个问题：觉得有1、可能镇静、镇痛不到位；2、参数设置不合理等方面的原因。

想请教的问题：
1、意识清醒的患者是否需要常规镇痛，如果需要，各位一般如何做？
2、这种病人如何控制通气，使用肌松？
3、这种情况下使用SIMV模式时而对患者在非触发窗内触发的呼吸不予压力支持是否可行？