心肺复苏使用呼吸机时遇到的问题

最近几天，遇到两起心肺复苏时呼吸机的设置问题。

第一例心肺复苏，建立高级气道后连接呼吸机，插管医生调节参数：，VT:420，机控16，PAW：40，peep:6,机控16.。呼吸机运行一段时间和我发现呼吸机检测到的呼出潮气量只有200+。当时立马想到绝对是PAW没有上调的缘故，于是将PAW调为：60，同时调整了其他前几个参数。peep:0，机控：10，Ti：1S，PSV：0.触发调为最不灵敏状态。但是观察呼吸机呼出潮气量依旧上不来，只有200多，因为第一次遇到这种情况，当时不知道是啥原因。下班后灵光一现有没有可能是气囊压力不足导致的漏气所致，但是由于病人已经离开科室所以没法去验证猜想是否正确。我当天把这个案例和自己带的规培同学进行了分享。

刚好第二天，我的规培同学班上也遇到了类似问题：当时他用气囊压力表去检测，表现压力还不到10，我们的要求是25-30.最后规培同学给气囊打气到25-30后，呼出潮气量就起来了，和设置潮气量差不多。

基于这两个案例，谈谈自己的一点心得体会。心肺复苏时使用呼吸机的时候，我们很多医生的观念都很落后，觉得不能够使用呼吸机，认为使用呼吸机时潮气量打不进去，这个原因主要是和PAW没有上调有关，我们平时PAW设的40，但是心肺复苏插管后侯按压和通气同时进行，患者的气道压力肯定是大于40的，这个时候我们可以将PAW设置为60.如果呼出潮气量还是起不来，就要考虑是不是气囊压力没打够的原因了。

我们在抢救患者的时候关于气囊压力该打多少，我记得有教材上说打5-10ml，也有的过来人说凭经验，打到卡壶的硬度和我们的鼻尖硬度差不多时压力就合适，但是这个太过于主观了。因此还是建议插管后用气囊压力检测表来定时检测气囊的压力，确保气囊的压力保持在25-30！