[病案讨论] 一例诊断有争议的ACS病例，附ECG变化图，请大家进来讨论
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患者55岁男性，因“突发左胸前区疼痛1小时”于2008-9-8-06：50急诊入院。伴大汗、非喷射性呕吐胃内容物一次。既往有高血压病史，收缩压最高180 mmHg，控制欠佳。否认“房颤”病史。查体BP 88/56mmHg，HR52次/分，房颤律。余未见明显异常。急诊行ECG示下壁ST明显抬高（见图1）,考虑急性下壁心肌梗死，予吗啡3mg静推及硝酸甘油静滴后送往ICU(医院小，没CCU）。入科后未行处理患者胸痛已消失，复查ECG示ST段自行回落（图2，间隔图1约半小时）。考虑变异型心绞痛，按非稳定性心绞痛行相关处理并监测心电图变化（图3）。当晚18：00心律自行转复为窦性心律并持续至今晨（图4）。至今晨止多次肌钙蛋白T 均为阴性，CK及CK-MB均在正常范围。
请大家讨论：
1.图1-3的心电图诊断（我们老大说看似简单，实际藏有玄机，呵呵）；
2.就ACS具体定性时发生了争论：是急性下壁心梗还是变异型心绞痛大家各执一词（下壁导联R波变化挺大的，但心肌损伤标志物始终阴性），请各位发表下意见。
3.该病人已自行转律，但若为持续性房颤，抗凝治疗策略如何？（有人认为停低分子肝素，改为华法令抗凝，个人认为不妥……）
图1（急诊入院时心电图）
请大家讨论：
1.图1-3的心电图诊断（我们老大说看似简单，实际藏有玄机，呵呵）；
2.就ACS具体定性时发生了争论：是急性下壁心梗还是变异型心绞痛大家各执一词（下壁导联R波变化挺大的，但心肌损伤标志物始终阴性），请各位发表下意见。
3.该病人已自行转律，但若为持续性房颤，抗凝治疗策略如何？（有人认为停低分子肝素，改为华法令抗凝，个人认为不妥……）
图1（急诊入院时心电图）
