【讨论】这个患者到底怎么死的（神内，心血管，急诊，ICU请进）

大家在看这篇病例资料前请详细读一下下面的意思

请大家注意如果你考虑为脑干或者脊髓损伤时，那么有没有可能在出现中枢性呼吸心跳停止后，经过长达45分钟的心肺复苏后呼吸还能恢复，你在临床上碰到这样的患者吗，如果中枢性呼吸停止的患者你都能使其呼吸恢复，那么你是高人！

所以我认为脑干或者脊髓损伤可能性不大，因为如果：脑干或者脊髓损伤-----中枢性呼吸心跳停止------长时间的（45分钟）心肺复苏后-----心跳可以恢复，但呼吸是恢复不了的，但这个患者的呼吸却恢复了，所以有矛盾，说明什么问题，说明不支持存在脑干或者脊髓损伤

剑气骄阳版主注

具体我的分析见：
http://www.dxy.cn/bbs/thread/10470662
http://www.dxy.cn/bbs/thread/10477465
http://www.dxy.cn/bbs/thread/10491551

前天我经手的一个患者死了。
自我感觉从患者入院到最后死亡，诊断都不是很确切或者说缺乏可靠依据的
应该不属于疑难病症
希望各位高手能给点意见和看法，给菜鸟一个理清思路和查漏补缺的机会。
先谢谢了。

病情陈述：
主诉：高空坠落12小时，心肺复苏术后呼之不应6小时余入院
患者于上午8时从3米高脚手架不慎坠落，坠落部位不详，9时40分到我院急诊就诊，入院时患者神志清醒（自己打的过来的），生命体征平稳，诉全身疼痛，具体部位为头部，腰背，右上肢下肢及骨盆，给予头部CT及颈部胸部腰部四肢及骨盆X线检查，未见异常，腹部B超没有做，理由是怕患者半路死掉。故当时不考虑脑出血及脑疝的可能，骨折也排除了。血红蛋白正常，当时唯一不正常的是血压：170，70mmHg，以及心电图：窦性心动过速，左前分支阻滞。当时急诊病例未见有患者高血压病史记载。诊断为全身多处软组织损伤，给予抗炎，降压等治疗。患者一直是在观察病房进行输液的。14：25分患者突发的心跳呼吸促停。立即给予心肺复苏及电除颤，45分患者心跳呼吸恢复，但神志未恢复，压眶反射消失，瞳孔散大，深浅反射消失，病理征未见。给患者上了呼吸机。查心肌酶谱明显增高，心电图：STT改变，提示前壁心肌损伤。血压最高到了220，130mmhg，心率不齐，呼吸36次分
这样的情况下请我们内科会诊，最后还是以“颅脑外伤？高血压"收入了脑外。在脑外患者血压一直很高，同时出现了大小便失禁的情况，还是请我们内科会诊，（我们医院没有ICU)，外科想送到我们内科抢救，结果是再次复查CT，仍未见明显异常。
我当天值班，请示了各级领导后，收了。最后死了。
患者心肌酶谱再复查，比以前更高，当时考虑的是由于心肺复苏后的心肌损伤，没有考虑心梗。同时患者生命体征及不平稳，所以基本就是对症处理了。其实我自己觉得就现在我们的医疗条件和水平，治好的可能性不大，只能是能拖多久的问题。
患者的血压开始用硝甘控制在160，100mmhg左右，后来血压进行性下降，用多巴胺等药物也维持不了。查血象血红蛋白没有变化，尿也没有了。最后血压先测不到，心率也逐渐下降。最后就OVER。
自就诊到死亡，诊断了很多，急诊：颅脑外伤？高血压“，脑外：”心梗，高血压危象”，我科：“心肺复苏术后，昏迷查因：脑干损伤，多脏器损伤综合征”没有一个有充分的证据证明。内脏出血不支持，血象无改变，脑出血，脑疝不支持，两次CT都未见异常，心梗了？为什么能昏迷得象脑外伤，心肌酶谱有意义吗？
我自己的考虑是，心肌损伤，（也许有心梗）导致最后的泵功能先衰竭。但是患者血压那么高，220，130，昏迷是不是脑复苏没有做好才引起的，而昏迷只是并发症。但是心肺复苏前的心电图未见心梗的表现，而心肺复苏后出现了STT的太高（难道要我猜测，开始患者有非透壁心梗，心电图抓不到，加上未做心肌酶谱，然后患者心肺复苏后，前壁也损伤了，这个时候患者心脏泵功能出现问题了，出现了脑供血不足－昏迷，但是血压为什么能那么高

请高手支招啊，这个患者对于我这样的菜鸟来说基本是超范围出题了。
请高手不吝赐教啊！！