小儿消化系统急症

患儿女，6岁半，因“腹痛6小时”就诊于儿内科急诊。6小时前无明显诱因下突然出现腹痛，脐周为主，腹痛为持续性，阵发性加重，伴呕吐7-8次，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽流涕，无腹泻，无血便，无尿痛尿急，平素大便通畅，1-2天/次。既往体健，无类似腹痛发作，否认近期腹部外伤史，否认腹部手术史。查体：神志清，精神尚可，痛苦貌，口唇颜色正常 ，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，腹部平坦，触诊软，脐周偏下可及压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显腹部包块，双下肢无皮疹，四肢末梢温暖。初步印象考虑为“急性胃肠炎”，予以完善血常规+CRP、腹部B超（肝胆胰脾+阑尾/肠套叠/肠系膜淋巴结）。[图片]

7岁女孩，主诉“腹痛伴呕吐、发热4天”。查体：腹部平坦，右下腹可及固定压痛，未触及明显包块，余腹部压痛不明显。血常规：白细胞 14.9×10^9/L，超敏C反应蛋白 87.84mg/L。做了腹部+盆腔CT平扫，腹腔内异常部分如下：不难看出，右下腹阑尾肿大，内见粪石及积液，周围组织包裹、脓肿形成。入院后急诊行“腹腔镜下阑尾切除术”，术中见右下腹大网膜包裹粘连，松解粘连大网膜后，可见脓液流出，阑尾肿胀饱满、扭转粘连，阑尾壁质脆、易出血，阑尾系膜肥厚、短缩。分离阑尾的过程中，局部破溃穿孔，可见多枚粪石及阑尾腔积液流出。这个病例特殊的地方，就是经脐部纵行切开进腹、建议第一个观察孔的过程中，发现

患儿女，14y+，因“上腹部疼痛伴呕吐5小时余”入院。这个患儿特殊的地方，9天前因“胆总管囊肿”在上海某医院住院行“腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术”，家长诉手术过程顺利，术后恢复良好，今天上午出院回到家。家长诉入院5小时前患儿晚饭时进食米粥和年糕，不久后出现上腹部疼痛，持续性疼痛伴阵发性加重，伴呕吐多次，呕吐物均为胃内容物，未见胆汁样液体，无发热，无腹泻，发病后未排便（平素排便通畅，否认便秘史）。因患儿症状没有缓解，家长遂带其至我院儿外科急诊就诊，患儿痛苦貌，自诉上腹部疼痛，查体腹部平坦，上腹部可及压痛，无反跳痛及肌紧张。查血常规：WBC 11.20，Hb 131

患儿男，13岁+，因“阵发性腹痛伴呕吐8小时”入院。患儿8小时前无明显诱因下出现下腹部疼痛，呈阵发性加剧，间期可缓解；伴呕吐3次，为胃内容物，腹泻4次，为黄色稀糊便、略带少许血丝；无发热，无咳嗽流涕，肛门有排气。家长遂带其至当地医院就诊，查腹部B超提示部分肠管扩张、肠壁增厚，腹腔少许积液。因患儿腹痛剧烈，遂至我院外科急诊就诊，查腹部CT提示盆腔内部分小肠呈同心圆改变（肠套叠可能）。急诊以“腹痛待查：肠套叠？”收入院。患儿否认腹部外伤史，既往体健，否认腹部手术史。入院查体：神志清，精神一般，痛苦貌，面色正常，腹部平坦，触诊尚软，下腹部压痛明显，无明显肌紧张及反跳痛，未触及明显腹部包块，双

【患者信息】：男，7岁【主诉】：呕吐、腹痛２小时余。【现病史及既往史】：缘患儿约2小时余前无明显诱因出现呕吐，次数较多，具体不详，呕吐物为胃内容物，无伴咖啡样物，非喷射性，伴腹痛，程度中等，未解大便，伴发热，无意识障碍，无明显咳嗽、痰鸣，未作特殊处理，患儿起病来，精神状态欠佳，畏寒、寒颤，未解小便，近期体重无明显下降。 查体： 体温：37.7，脉搏：118次/分，呼吸：26次/分，血压：116/88mmHg。Wt：23Kg。神志清楚，精神反应欠佳。全身皮肤未见皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），

这是一个小儿阑尾炎的典型病例，邀请你参与评议序幕：突发腹痛3月5日，5岁的小女孩突然喊肚子疼，但痛感不剧烈，家人未在意。次日（3月6日），她开始腹泻3-4次/日，呕吐频繁，进食后尤甚，尿量减少。奶奶带她去诊所，医生开了庆大霉素和益生菌，但症状未缓解，甚至一整天未排尿，精神越来越差。危机爆发：高热与抽搐3月7日凌晨，女孩开始发热，偶尔双眼发直“愣神”，家人仍未重视。早晨，她突然频繁“翻白眼”，呼之不应，送医途中全身抽搐（四肢僵硬、口吐白沫），持续数分钟。抵达医院时，体温飙升至41.3C！急诊医生紧急注射地塞米松、布洛芬和甘露醇，将她送入重症监护室。查体惊心：体温41.5C，脉搏200次/

【患者信息】：患儿女，6+岁【主诉】：腹痛一周【现病史及既往史】：患儿1周前无明显诱因出现脐周腹痛，呈阵发性，夜间为主，有痛醒，与体位无关系，伴呕吐，3-4次/天，呕吐物为胃内容物，进食即呕吐，非喷射性，病初有发热，热峰38，无寒战抽搐，遂至xx镇卫生院就诊，完善血常规示白细胞 21.97x10^9/L，中性粒细胞百分比 80.1%，淋巴细胞百分比 11.6%，超敏C反应蛋白 109.7mg/L，腹部B超示腹腔见肠管气体声像图，予开塞露通便1次，大便干结，量少，可及粘液，未见血丝，予“维生素B6、头孢曲松（12.14）”静滴1天，未有好转。次日至xx县人民医院就诊，复查血常规示白细胞

【患者信息】：患儿，女孩，1岁2月【主诉】：呕吐、哭闹2天【现病史及既往史】：患儿2天前因无明显诱因下出现呕吐，呕吐7-8次/日，间断哭闹，无明显发热，最高体温为37.3，无咳嗽喘息，无抽搐，就诊于当地社区医院予中药贴及灌肠等治疗，病情无好转，发病以来，患儿精神、饮食差，睡眠不安，未解大便，小便正常。查体：神志清晰，精神欠佳，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，无明显脱水貌，全身各浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率116次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹胀，下腹部可触及一包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱四肢活动正常，四

手术步骤:脐周、反麦氏点、脐下约三指各做一戳孔。头低脚高，左侧卧位。电勾从阑尾末端系膜处贴近阑尾浆膜层离断，边凝边切。然后根部3-0可吸收线双重结扎，8字包埋阑尾。离断阑尾后，轻凝残端黏膜。注意事项:1、戳孔时，患儿肚脐平坦，无深凹陷，取脐部正中切口，简单又出血少，缝合时4-0可吸收线牢固缝合皮下腱膜，不会有脐疝。如若，则取脐上切口。2、有些不好找的阑尾，结肠带定位是一个。另外有包括或者炎症最厉害的地方就是病症所在，术前考虑阑尾，术中做下去其他问题也可能存在，美克尔憩室炎、大网膜扭转或感染等。3、用剪刀离断阑尾，可以避免电勾热传导损伤阑尾根部从而造成残端瘘可能。