1岁2月孩子呕吐2天来就诊，原因是？差点漏诊了
病例信息
【患者信息】：患儿，女孩，1岁2月
【主诉】：呕吐、哭闹2天
【现病史及既往史】：患儿2天前因无明显诱因下出现呕吐，呕吐7-8次/日，间断哭闹，无明显发热，最高体温为37.3℃，无咳嗽喘息，无抽搐，就诊于当地社区医院予中药贴及灌肠等治疗，病情无好转，发病以来，患儿精神、饮食差，睡眠不安，未解大便，小便正常。查体：神志清晰，精神欠佳，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，无明显脱水貌，全身各浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率116次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹胀，下腹部可触及一包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱四肢活动正常，四肢肌张力正常，NS（-）。家长否认外伤，否认误服药物及过期食物，否认近期呼吸道感染病史。否认既往有经常呕吐病史。既往生长发育尚可，3月抬头，6月翻身，目前可独自走路。
【临床诊断】：呕吐待查
【辅助检查】：胃肠及阑尾彩超：腹腔肠管不扩张积液，蠕动正常，肠系膜上探及多发低回声结节，边界清晰，无融合，最大1.0*0.4cm，未见肠套样包块，肠间隙未见明显积液，右下腹未见肿大阑尾显像。腹部立位片可见肠内容物及积气，未见明显肠梗阻征象。
【治疗经过及结果】：患儿呕吐待查，原因不清，急诊儿科就诊后常规完善腹部彩超及腹部立位片，未提示肠套叠及肠梗阻，患儿呕吐原因是什么呢？再仔细查体发现下腹部有一包块，再次完善彩超检查，有了发现。
总结与讨论
呕吐是儿科最常见的病症，但是引起小儿呕吐的原因非常多。临床上常见的病因包括消化系统、中枢神经系统疾病、心血管系统以及全身感染性疾病，但有些呕吐也可能与内分泌疾病、遗传代谢性疾病、急性中毒或药物等有关。有些呕吐是常见病因，有些呕吐原因可能比较罕见，也可能是内科常见的疾病，也可能是外科急腹症。看似简单的呕吐，特别是针对婴幼儿来说，不会准确表达不适，要从浩瀚的病因当中精准识别呕吐真凶，需要临床医师好好甄别以及家长的配合。该患儿为1岁2月的幼儿，以呕吐为主要症状，伴随哭闹，没有其他系统明显的伴随症状，很可能被误诊为消化不良、肠系膜淋巴结炎，家长们也大多认为此疾病而去就诊，而没有去过多检查而延误。作为1岁的幼儿，临床医师大多根据伴随症状而去寻求诊断线索，该患儿没有特别多的伴随症状如发热、咳嗽、腹泻、惊厥等，内科感染性疾病比如消化系统感染、中枢神经系统感染及全身感染性疾病暂不考虑，该患儿家长否认中毒、外伤、误食药物及过期食物等，也暂不考虑相关疾病，一些罕见的代谢性疾病，因病史较短，既往发育尚可，根据病史及临床特点暂不考虑；首先要考虑外科急腹症，针对外科急腹症要展开一系列的检查。
