分享一例漏诊/误诊的阑尾炎
病例信息
【患者信息】：患儿女，6+岁
【主诉】：腹痛一周
【现病史及既往史】：患儿1周前无明显诱因出现脐周腹痛，呈阵发性，夜间为主，有痛醒，与体位无关系，伴呕吐，3-4次/天，呕吐物为胃内容物，进食即呕吐，非喷射性，病初有发热，热峰38℃，无寒战抽搐，遂至xx镇卫生院就诊，完善血常规示白细胞 21.97x10^9/L，中性粒细胞百分比 80.1%，淋巴细胞百分比 11.6%，超敏C反应蛋白 109.7mg/L，腹部B超示腹腔见肠管气体声像图，予开塞露通便1次，大便干结，量少，可及粘液，未见血丝，予“维生素B6、头孢曲松（12.14）”静滴1天，未有好转。次日至xx县人民医院就诊，复查血常规示白细胞 21.15x10^9/L，中性粒细胞百分比 86.4%，淋巴细胞百分比 6.3%，超敏C反应蛋白 146.67mg/L，粪常规示隐血弱阳性，全腹部CT示肠系膜脂肪间隙模糊、多发小淋巴结显示，盆腔少量积液，予“西咪替丁、头孢唑肟（12.15—12.17）”静滴，发热、呕吐好转，12.17外院复查血常规示白细胞 16.06x10^9/L，中性粒细胞百分比 75.6%，淋巴细胞百分比 13.3%，超敏C反应蛋白 79.01mg/L，尿常规示白细胞 阳性1+，酮体 阳性2+，镜检白细胞 1-3/HP，患儿腹痛仍明显，遂至我院儿科急诊就诊，拟“腹痛，细菌性感染”收住入院。病程中，患儿无咳嗽鼻塞，无头痛胸闷，无呼吸困难，无萎靡嗜睡，精神反应可，食纳欠佳，夜眠一般，小便未见异常，体重无下降。
入院查体：神志清，精神尚可，全身皮肤粘液无皮疹，双肺呼吸音稍粗，未及啰音，心律齐，无杂音，腹软，脐周有压痛，未触及异常包块，四肢活动可，末梢暖。
【检查】：
血常规（2024-12-14，xx镇卫生院）：白细胞：21.97x10^9/L，血红蛋白：126g/L，血小板计数：231x10^9/L，中性粒细胞百分比：80.1%，淋巴细胞百分比：11.6%，超敏C反应蛋白：109.7mg/L。
血常规（2024-12-15，xx县人民医院）：白细胞：21.15x10^9/L，血红蛋白：121g/L，血小板计数：160x10^9/L，中性粒细胞百分比：86.4%，淋巴细胞百分比：6.3%，超敏C反应蛋白：146.67mg/L。
粪常规（2024-12-15，xx县人民医院）：隐血弱阳性。
全腹部CT（2024-12-15，xx县人民医院）：肠系膜脂肪间隙模糊、多发小淋巴结显示，盆腔少量积液。
血常规（2024-12-17，xx县人民医院）：白细胞：16.06x10^9/L，血红蛋白：121g/L，血小板计数：247x10^9/L，中性粒细胞百分比：75.6%，淋巴细胞百分比：13.3%，超敏C反应蛋白：79.01mg/L。
尿常规（2024-12-17，xx县人民医院）：白细胞：阳性1+，酮体：阳性2+，镜检白细胞：1-3/HP。
【临床诊断】：1.急性胃肠炎 2.细菌性感染
【治疗经过及结果】：
血常规（入院后，当天）
心肌三项+PCT(入院后，当天)
腹部B超(入院后，当天)
该患儿由儿科急诊以“腹痛、细菌性感染”收入儿内科病房住院治疗，初步诊断为“1.急性胃肠炎 2.细菌性感染”。入院后查腹部B超提示阑尾炎可能，联系会诊后，于入院当日转入儿外科病房，予以舒普深抗感染、补液等治疗。期间患儿体温基本正常，间断有腹痛（腹痛剧烈时需布洛芬口服或栓剂肛塞缓解），食欲一般，偶有呕吐，伴有腹泻及里急后重，无肉眼血便、血尿。至入院第四天，患儿上述症状缓解不明显，家长（父母离异，由爷爷奶奶带，住院期间父母未曾露面）因经济原因办理自动出院，回外省老家治疗去了。
总结与讨论
这个病例的诊疗过程，存在不少问题。单从“细菌性感染”的角度来看，似乎治疗很及时，而且后面炎症指标也有所下降。但从“阑尾炎”的角度来分析，这里面存在明显的误诊/漏诊，以致于后面确诊时已发展为“阑尾脓肿”，此时保守治疗效果欠佳，手术干预风险增大，这些本可以避免。
