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7岁女孩的腹部CT,除了阑尾炎,脐部还有什么问题?

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小儿外科医师 · 发布于 05-13 · IP 江苏江苏
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病例信息

7岁女孩,主诉“腹痛伴呕吐、发热4天”。查体:腹部平坦,右下腹可及固定压痛,未触及明显包块,余腹部压痛不明显。血常规:白细胞 14.9×10^9/L,超敏C反应蛋白 87.84mg/L。

做了腹部+盆腔CT平扫,腹腔内异常部分如下:

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不难看出,右下腹阑尾肿大,内见粪石及积液,周围组织包裹、脓肿形成。入院后急诊行“腹腔镜下阑尾切除术”,术中见右下腹大网膜包裹粘连,松解粘连大网膜后,可见脓液流出,阑尾肿胀饱满、扭转粘连,阑尾壁质脆、易出血,阑尾系膜肥厚、短缩。分离阑尾的过程中,局部破溃穿孔,可见多枚粪石及阑尾腔积液流出。

这个病例特殊的地方,就是经脐部纵行切开进腹、建议第一个观察孔的过程中,发现了脐部的异常,顺便也给她处理了。术前阅片时没去注意脐部,影像科的报告也没提到脐部的异常,术后再去研究了一下片子,脐部确实不正常。CT上涉及脐部的部分如下:

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脐部横断位↑

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脐部矢状位↑

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脐部冠状位↑

病例讨论

各位老师,CT上脐部有什么问题?考虑什么诊断?答案可能有点让人意想不到。

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病例完整4.1
临床实用3.9
诊疗科学3.9
学术价值3.4

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