7岁女孩的腹部CT,除了阑尾炎,脐部还有什么问题?
病例信息
7岁女孩,主诉“腹痛伴呕吐、发热4天”。查体:腹部平坦,右下腹可及固定压痛,未触及明显包块,余腹部压痛不明显。血常规:白细胞 14.9×10^9/L,超敏C反应蛋白 87.84mg/L。
做了腹部+盆腔CT平扫,腹腔内异常部分如下:


不难看出,右下腹阑尾肿大,内见粪石及积液,周围组织包裹、脓肿形成。入院后急诊行“腹腔镜下阑尾切除术”,术中见右下腹大网膜包裹粘连,松解粘连大网膜后,可见脓液流出,阑尾肿胀饱满、扭转粘连,阑尾壁质脆、易出血,阑尾系膜肥厚、短缩。分离阑尾的过程中,局部破溃穿孔,可见多枚粪石及阑尾腔积液流出。
这个病例特殊的地方,就是经脐部纵行切开进腹、建议第一个观察孔的过程中,发现了脐部的异常,顺便也给她处理了。术前阅片时没去注意脐部,影像科的报告也没提到脐部的异常,术后再去研究了一下片子,脐部确实不正常。CT上涉及脐部的部分如下:


脐部横断位↑


脐部矢状位↑


脐部冠状位↑
病例讨论
各位老师,CT上脐部有什么问题?考虑什么诊断?答案可能有点让人意想不到。

















































