5岁女孩的生死48小时

病例信息

这是一个小儿阑尾炎的典型病例，邀请你参与评议😊😊

序幕：突发腹痛

3月5日，5岁的小女孩突然喊肚子疼，但痛感不剧烈，家人未在意。次日（3月6日），她开始腹泻3-4次/日，呕吐频繁，进食后尤甚，尿量减少。奶奶带她去诊所，医生开了庆大霉素和益生菌，但症状未缓解，甚至一整天未排尿，精神越来越差。

危机爆发：高热与抽搐

3月7日凌晨，女孩开始发热，偶尔双眼发直“愣神”，家人仍未重视。早晨，她突然频繁“翻白眼”，呼之不应，送医途中全身抽搐（四肢僵硬、口吐白沫），持续数分钟。抵达医院时，体温飙升至41.3°C！急诊医生紧急注射地塞米松、布洛芬和甘露醇，将她送入重症监护室。

查体惊心：

• 体温41.5°C，脉搏200次/分，呼吸55次/分，血压118/80→84/42 mmHg（进行性休克）；
• 昏迷（Glasgow评分仅E2V2M4），四肢冰冷，无尿，瞳孔散大，病理征可疑阳性；
• 腹部膨隆，肠鸣音微弱，移动性浊音提示腹内积液。

初步判断：

高度怀疑“脓毒血症休克”，但感染源不明——可能是颅内感染、急性坏死性脑病，或腹腔急症（如肠坏死）。立即启动抗感染（急诊头孢曲松→升级美罗培南）、补液、降颅压、呼吸机支持，并计划CT排查。

手术逆转：阑尾穿孔！

3月7日晚，病情急转直下，血压难以维持，CT发现腹腔大量积液！18:40紧急手术，真相揭开：

• 腹腔惊现600ml脓液，阑尾化脓穿孔，肠管表面覆满脓苔；
• 手术切除穿孔阑尾，冲洗腹腔9000ml盐水，放置引流管。
• 术后确诊：急性化脓性阑尾炎穿孔→脓毒血症休克、多器官衰竭。

ICU生死博弈

术后第一天（3月8日）：

• 依赖呼吸机（SIMV模式），血压靠多巴胺维持，体温降至36.2°C；
• 昏迷、瞳孔对光反射迟钝，心肌受损（心音低钝）、肠麻痹（无肠鸣音）；
• 全身多系统崩溃：肾功能不全、凝血异常、电解质紊乱、血小板减少。

残酷现实：

尽管手术清除了感染源，但脓毒血症已引发全身炎症风暴，脑、心、肾、凝血系统均受累。医院建议转至上级医院接受ECMO等高级生命支持。

辅助检查：

腹部CT：

总结与讨论

患儿以急性肠胃炎起病，进展迅速，后续高热、抽搐、意识障碍与家族热性惊厥史，易优先考虑颅内感染或遗传性惊厥，全身性感染（脓毒症）及其神经系统表现（如脓毒症脑病），掩盖了阑尾炎等急腹症，容易导致误诊延误病情。

那么，你碰到过什么样表现的阑尾炎呢？