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丁香园社区骨科
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Y小小Q
护士
06-16
51岁，女，腰椎间盘突出伴神经根病腰椎椎管狭窄该选择什么手术方案对患者更有利呢？
病例信息【患者信息】：女，51岁【主诉】：右侧腰腿疼痛麻木1年。【现病史及既往史】：入院前1年无明显诱因出现右侧腰腿疼痛麻木，伴轻度乏力，行走时明显，休息时可缓解，无畏冷、发热，无低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无二便障碍等不适。就诊当地卫生院，予针灸、理疗等处理，未见明显好转。【检查】：查CT示：1.L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出。查磁共振_报告：1.L2-4椎体向后I°滑脱；2.L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出；3.腰椎退行性改变。查放射_报告：腰椎退行性变伴腰椎不稳【临床诊断】：腰椎间盘突出伴神经根病、腰椎椎管狭窄【治疗经过
病例 · 495 浏览 · 9 讨论
赵洪洲天津医院
骨科医师
06-16
此例儿童类盖氏骨折你遇到过吗？
儿童类盖氏骨折指涉及桡骨下段骨折合并下尺桡关节（DRUJ）损伤的损伤模式，但由于儿童骨骼的柔韧性和生长特点，其表现和治疗与成人不同。儿童骨骼具有较高的弹性，可能表现为青枝骨折（不完全骨折）而非完全断裂。DRUJ损伤：儿童可能表现为尺骨远端骨骺损伤而非真正的下尺桡关节脱位。类盖氏骨折常见于高能量损伤：如跌倒时手臂伸直着地或运动撞击可能导致此类骨折。1993年，由Merv Letts等根据桡骨下段骨折形态及尺骨远端骨骺/下尺桡损伤情况首次提出儿童类盖氏骨折分型，文末做图总结分享。 儿童类盖氏骨折尺骨损伤常表现为I、II型骨骺损伤或下尺桡关节脱位，下尺桡损伤与尺骨骨骺损伤不合并出现。此例患者下尺桡掌
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病例 · 1474 浏览 · 10 讨论
ixnahs
骨科医师
06-16
一例股骨骨折
病例信息【患者信息】：患者男性，52岁【主诉】：右大腿井下偏帮煤砸伤疼痛活动受限【现病史及既往史】：体健【检查】：【临床诊断】：右股骨下端骨折【治疗经过及结果】：总结与讨论用的这种模块化组合式的内固定系统
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病例 · 731 浏览 · 22 讨论
记得那次看喜欢的
放疗科医师
06-16
左胫骨骨折内固定一年余返院病人
病例信息【患者信息】：男性，44岁【主诉】：左胫骨骨折内固定术后1年余, 返院取内固定【现病史及既往史】：以"左胫骨骨折内固定术后1年余, 返院取内固定"为主诉入院。现病史: 缘于入院前1年余因"外伤致左小腿疼痛活动受限"就诊我院, 诊断为"1.左胫骨下端骨折 2. 乙肝表面抗原携带者", 完善术前准备, 于2023-05-25腰硬联合麻醉下行"左胫骨下段骨折切开复位钢板内固定术", 术顺, 术后予以对症消肿镇痛、抗骨质疏松、促进骨折愈合及指导康复锻炼等治疗。患者恢复良好后出院。出院后患者继续行渐进性康复功能锻炼, 左下肢恢复良好无明显疼痛。今患者返院复查左踝关节正侧位阅片考虑骨折大致愈合,
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病例 · 778 浏览 · 2 讨论
张武医生
骨科医师
06-16
手术｜拳击手骨折（第5掌骨颈骨折）闭合复位经皮横向克氏针支架固定术
病例信息【患者信息】：13岁 男性【主诉】：撞击伤致右手疼痛、畸形、活动受限5天【现病史及既往史】：5天前患者因撞击伤致右手肿胀、疼痛、活动受限，于当地医院行右手正斜位：右手第5掌骨颈骨折。为进一步治疗就诊我院门诊，门诊以“右手第5掌骨颈骨折”收入我科。患者自受伤以来，精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。【检查】：右手正斜位：右手第5掌骨颈骨折。【临床诊断】：右手第5掌骨颈骨折【治疗经过及结果】：术前影像：采用克氏针钝头撬拨辅助复位术后第一天手功能情况术后6周拆除克氏针功能情况总结与讨论1.克氏针分布如何更合理？2.远端一枚克氏针可否？3.您的做法？
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病例 · 2536 浏览 · 29 讨论
小曾骨科医生
骨科医师
06-16
患者拒绝手术，要求保守
病例信息【患者信息】：男性【主诉】：车祸跌倒致腕部畸形、肿痛伴活动受限1小时【现病史及既往史】：开摩托车与小车碰撞跌倒致手腕屈曲着地，跌伤后觉手腕畸形、肿痛、活动受限，来我院就诊，要求保守治疗。【检查】：手腕畸形、触痛，可触及异常活动及骨擦感，腕关节活动受限。【临床诊断】：桡骨远断粉碎性骨折（史密斯骨折）【治疗经过及结果】：治疗后功能恢复良好总结与讨论欢迎讨论
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病例 · 4420 浏览 · 33 讨论
WHLB
手外科医师
06-16
一例看似简单的手外伤也可能会坏死
病例信息患者，男性，45岁，机器挤压伤，右手环小指外伤就诊，急诊查体右手环指近节开放性损伤，小指近节开放性损伤，环指血运正常，小指末梢血运颜色红，张力低，毛细血管反应差，环小指感觉麻木，能主动活动。病例讨论术前见小指血运系静脉回流供血。术中见小指两侧指固有动脉均严重挤压挫伤断裂，血管内膜剥脱约2cm，延长伤口修剪血管至两侧断端正常健康，见血管缺损近3cm，取前臂尺侧皮下静脉进行血管移植，术后通血良好。移植血管交长，容易出现血管痉挛危象。期待能存活。
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病例 · 3505 浏览 · 4 讨论
赵洪洲天津医院
骨科医师
06-16
骨性锤状指的手法保守治疗
患者男性22岁，运动时致左手环指受伤，肿胀疼痛，活动受限。查体：左环指远指间关节肿胀，压痛，成锤状，远指间关节不能伸直。诊断：左环指末节指骨骨折（骨性锤状指）治疗：天医正骨手法复位，铝板外固定。复位前环指末节撕脱骨折向背侧移位明显予对扣捏合手法复位，铝板外固定，复位后拍片示骨折解剖对位铝板外固定4周拍片示骨折对位良好，改短铝板外固定，活动掌指关节及近指间关节短铝板外固定6周愈合良好，拆除外固定功能锻炼8周骨折愈合良好，功能恢复中11周骨折愈合良好，患指功能完全恢复视频：
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病例 · 1193 浏览 · 23 讨论
feng_9630
儿童保健科医师
06-16
L2椎体压缩性骨折
病例信息【患者信息】：患者老年女性【主诉】：腰部疼痛伴活动受限2小时。【现病史及既往史】：:患者于约2小时前在家中摔伤腰部，当时无意识障碍，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸、腹部痛，左下肢麻木，经休息后好转，无腹胀，无大小便失禁。被家人送入我院就诊，门诊医师予以腰椎CT示“L2椎体压缩骨折腰椎退行性变”，为进一步观察病情变化及对症治疗，以“L2椎体压缩骨折”收入我科。患者病程中无逆行性遗忘。 既往史:患“冠心病”10余年，口服“稳心颗粒”对症治疗。无结核、肝炎等传染病史，否认重大外伤手术史，无输血史，否认传染病密切接触史，无高血压、冠心病病史，无其他特殊病史，预防接种史不详。【检查】：【临床诊
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病例 · 554 浏览 · 4 讨论
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06-16
女性，54岁，右侧下尺桡关节脱位，给予旋后位石膏固定！
患者性别：女性患者年龄：54岁主诉：摔伤致右侧腕部疼痛伴活动受限1小时。体格检查：右侧腕关节肿胀明显，压痛触痛明显，右侧前臂旋转功能受限，琴键征阳性。治疗经过：给予旋后位石膏固定，复位时有弹响，复查X线，脱位纠正！讨论：继续石膏固定，还是加一枚克氏针固定！
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病例 · 1655 浏览 · 10 讨论
异乡人hyq
骨科医师
06-16
胸腹部挤压伤
病例信息男，26岁，矿工。因井下绞拌机操作失误致上半身被罐体挤压至侧帮上10分钟左右。伤后极度烦躁，无法交流。上胸部、面部充血，双眼脸充血水肿，眼球轻凸。紧急送医，头颈胸腹CT扫描显示头颅未见明显异常，双肺轻挫伤，左侧少量血气胸，多发肋骨骨折，腰2，3椎体爆裂骨折。血肌红蛋白十几倍增高，尿茶色。考虑急性肾衰。镇静后气管插管，血透3日后明显好转，行L2，3椎体内固定手术，现患者意识恢复正常，㟓正常，双下肢活动良好。病例讨论结合外伤史，考虑其为挤压综合症，创伤性窒息。治疗及时，预后较好。
病例 · 478 浏览 · 1 讨论
医之病
骨科医师
06-16
一例难以发现的挥鞭伤
患者，男，34岁，因车祸致左小腿疼痛、流血1小时入院，入院后予清创缝合，拍片未见异常。4天后患者诉颈后疼痛拍片考虑为C6棘突骨折，要不要手术？接下来做颈椎CT同样提示棘突骨折。完善磁共振检查磁共振提示C6棘突骨折c7、T2椎体骨折，棘间韧带损伤，诊断为三柱损伤。考虑手术治疗这个病人没有神经症状，入院也没有主诉颈部疼痛，特别是合并全身多处外伤时，很容易漏诊，遇到车祸时多查体多询问，可以避免漏诊。
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病例 · 1349 浏览 · 6 讨论
天教疏狂
外科医师
06-16
超级罕见的脱位
病例信息【患者信息】：患儿男，7岁。【主诉】：不慎摔伤致腕关节疼痛伴活动障碍1小时。【现病史及既往史】：无【检查】：门诊x线，↓图。【临床诊断】：骨骺脱位。【治疗经过及结果】：手法复位。总结与讨论至今只见过一例。
病例 · 1434 浏览 · 5 讨论
初心不变GW
临床医学其他学科医学生
06-16
怀疑是脊柱肿瘤
病例信息【患者信息】：男，55岁【主诉】：腰背部疼痛数月余，加重10天【检查】：CT，MRI病例讨论各位老师们好哇，看看这个是什么病咯，是肿瘤嘛，所有评论讨论的老师都会收到小叮当咯如果想要获取更详细的影像学信息的可以扫这个二维码
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病例 · 481 浏览 · 9 讨论
正idea
骨科医师
06-16
pilon，49岁，高处坠
术中术后估计以后踝要融合
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病例 · 482 浏览 · 6 讨论
温柔养猫客
康复医学医学生
06-16
高龄多基础病合并腰椎间盘突出：诊断与治疗策略讨论
病例信息【患者信息】：老年女性，79岁【主诉】：腰痛伴双下肢麻木、凉痛1月，加重1周 。【现病史及既往史】：现病史：1月前因长期劳累出现腰部疼痛，伴双下肢放射痛、行走不利，自觉发凉、麻木、乏力，今因症状就诊，门诊以“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收入院。入院时神清、精神差，腰部及双下肢放射痛，行走不利、弯腰困难，麻木、发凉，食纳、睡眠可，二便正常 。三、既往史有“高血压”病史10 +年，最高血压220 + /？mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平片，控制尚可；既往有“脑梗死”“肺间质纤维化”病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、糖尿病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预
病例 · 948 浏览 · 1 讨论
张武医生
骨科医师
06-16
手术｜上肢+小指近节指骨陈旧性骨折复位克氏针骨水泥外架翻修手术
病例信息【患者信息】：中年男性【主诉】：左手小指近节指骨骨折内固定术后1月【现病史及既往史】：1月前被重物砸伤致左手小指骨折，于外院行闭合复位交叉克氏针固定术，针道脓性分泌物渗出，拆除克氏针后，手指仍畸形，活动受限。收入院治疗。既往病史无特殊。【检查】：左手正斜位：【临床诊断】：1.左手小指近节指骨陈旧性骨折；2.左手小指针道感染【治疗经过及结果】：术前规划：麻醉：指根+局麻手术方式：切开清创，复位 克氏针骨水泥外架固定术中：总结与讨论1.河北三院张旭教授指出：针道感染原因很多，其中一个就是出针点位于关节，术后关节运动，导致皮肤和针错动，针进进出出，导致感染。预防的关关键点是“进针点远离关节。
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病例 · 964 浏览 · 2 讨论
骨外狂徒张三
骨科医师
06-16
坏死性筋膜炎＋糖尿病足坏疽＋脓毒血症，难逃截肢！
病例信息【患者信息】：女，72岁。【主诉】：右前臂红肿、疼痛伴意识障碍6天。【现病史及既往史】：1月前糖尿病足，当地诊所换药。1周前右手、腕 前臂出现红肿，疼痛，就诊于纽约市，入院完善相关检查后有提示白蛋白24g/L，总蛋白50g/L，糖化血红蛋白12mmol/L，患者出现意识障碍，主管医生建议“输够30支白蛋白，从上臂截肢”。输6支白蛋白后，患者意识障碍状态加重，为求进一步治疗来院。【检查】：急诊扩创，引流细菌培养＋药敏实验术后观察病情术后第5天，出现全身中毒症状神志改变感染平面到上臂截上臂肢保命左足糖足截第5趾
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病例 · 5752 浏览 · 25 讨论
山西朔州王宏智
创伤骨科医师
06-16
儿童桡骨远端骨折
患儿，男性，9岁
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病例 · 488 浏览
无影灯下的魅影
创伤骨科医师
06-16
三踝骨折
【患者信息】：患者韦X，男：62岁。【主诉】：摔伤致左下肢疼痛伴活动受限1切小时。【现病史】：1+小时患者行走时不慎摔伤左下肢，伤后感左踝部疼痛、呈持续性胀痛，伴活动受限，活动时疼痛明显加剧，院外未做特殊处理，立即就诊我院门诊，查左踝关DR示；1、左胫腓骨下段骨折。2、左踝关节半脱位。门诊以“腓骨骨折”收住我科。【既往史】：患有“高血压病”病史2+年，长期口服厄贝沙坦氢氯性嗪片150me a，苯确酸氨氯地平片5ne qa、富马酸比索格尔片5nea对症治疗，血压控制不详；10+年前于兴义州医院行“胆囊息肉切除术”具体不祥；否请“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认外伤、输血及献血史：否认药物及食物过
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病例 · 816 浏览 · 3 讨论
沂蒙小骨刀
医师
06-16
胫后动脉穿支皮瓣修复外伤后内踝创面
病例信息患者男，75岁，外伤导致踝关节开放骨折并内踝骨质缺损，一期行踝关节内固定+外固定，创面VSD覆盖创面吸引，二期行创面皮瓣修复。入院时CT重建影像清创后内踝缺损创面一期行外踝钢板固定，踝关节复位外固定架固定维持踝关节稳定。创面行VSD负压持续吸引一周后创面情况二期设计胫后动脉穿支皮瓣修复创面至于内踝的缺损，待创面稳定以后再处理。病例讨论老年人踝关节外伤，皮肤软组织缺损，且合并较多基础病，修复创面相对风险高。术前常规做哪些检查？手术中需要注意哪些问题？
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病例 · 1180 浏览 · 9 讨论
wzzlnfs
骨科医师
06-16
截肢水平的选择
根据骨肿瘤截肢的适应证和原则，并从安装假肢的角度选择截肢部位。在符合骨肿瘤截肢原则及条件准许情况下尽可能的保留残肢长度。选择截肢部位所需要考虑的因素有:患者的年龄、性别、职业、生活习惯、环境、肿瘤的性质和侵袭范围、软组织条件、化疗情况等，此外要想到患者能安装何种类型的假肢。首先应该是对患者截肢后的康复能力作出比较符合实际的评估，要从年龄及全身状态等方面来考虑，即截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复训练，能否恢复到独立的活动和生活自理。选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑，病因是要将肿瘤组织全部切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢；功能水平是在
3702 浏览 · 5 讨论
大千世界6666
骨科医师
06-16
肱骨近端骨折-不完美的钛板固定
病例信息【患者信息】：患者女性，66岁【主诉】：车祸致左肩疼痛伴活动受限3小时【现病史及既往史】：高血压，糖尿病【检查】：【临床诊断】：肱骨近端骨折【治疗经过及结果】：总结与讨论术后复查感觉内侧还有钳插。如何术中避免？
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病例 · 861 浏览 · 14 讨论
神农在线
骨科医师
06-16
报告主任，有人要拿关节镜在单孔镜病人上多打一个洞，同时让上台的一助都湿身了。
腰椎微创手术系列1：单孔镜和双孔镜的相爱相杀 腰椎退变问题的手术治疗，自然绕不过微创手术治疗，微创术式自然绕不过单孔镜VS双孔镜两种术式，单孔镜主要指一个微创术口的椎间孔镜技术；双孔镜主要指两个微创术口的单侧双通道技术（UBE）。很多人问我，作为北京首批最早掌握双通道技术的医生，为何目前手术比例单孔镜多于双孔镜，是不是我不再钟爱双孔镜技术，在这里想澄清的是，这两项技术都是很棒的脊柱微创术式，一个好的脊柱微创医生应该是“能单能双”、“该单不双”、“需双可双”，下面我谈谈自己的理解。“能单能双”：一名好的脊柱微创医生必须要娴熟掌握两种手术技术，面对一个病例可以做到不因自己技术短板因素无差别选择最适
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树袋熊在冬眠
其他医师
06-16
90岁高龄老人右股骨近端骨折9天后入院，神志谵妄的原因？
病例信息患者，90岁高龄女性，活动时不慎摔倒上，感右髋部肿痛伴活动后受限，查体示：右髋部肿胀，右髋部局部皮下淤青，右下肢外旋位畸形较健侧缩短，右髋部压痛，纵向叩击痛，右下肢血供感觉正常。右股骨三维成像示：右侧股骨近端骨折并周围软组织肿胀。伤后予以保守处理，行牵引不能配合，神志逐渐呈现谵妄状态，贫血貌，血常规提示中度贫血，多次输血治疗不能纠正，大便隐血实验阴性，血氨正常。病例讨论患者神志为何呈现谵妄状态？
病例 · 583 浏览 · 6 讨论
正idea
骨科医师
06-16
学习大师们的跟骨微创，半吊子尝试
术前：术后考量：埋头空心钉怕拆不出来（如果患者想拆）。克氏针：稳定性稍差，所以一般一个维度喜欢打两根，钢针留皮肤外面，怕钩，所以喜欢打石膏。早期活动差了一些。（其实可以弥补，每次换药，都悬空来几下活动）
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病例 · 1020 浏览 · 5 讨论
yjx手足情深
骨科医师
06-16
减张缝合，请老师们多指教
病例信息【患者信息】：【主诉】：额部外伤【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：皮下减张缝合，皮肤8-0美容缝合
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病例 · 5301 浏览 · 20 讨论
良医云哥
呼吸科医师
06-16
不可错过的骨科指南共识最新合集！（已更新）
本文汇总了近年发布的国内外骨科疾病相关指南及共识，供大家查阅。（ps：文中指南标题和链接均可直接点击）股骨头坏死股骨头坏死临床诊疗技术专家共识（2022年）中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）中医药防治新型冠状病毒肺炎后股骨头坏死专家共识成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）股骨头坏死中医疗效评价标准（2019年版）】骨折中国儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗指南：胫骨髁间棘骨折中国老年髋部骨折病人行微创手术治疗专家共识老年脆性骨盆骨折临床诊疗指南骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识骨盆骨折围手术期康复治疗技术规范专家共识加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识骨科手术围手术期禁食
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我叫王二麻子
骨科医师
06-16
环指指尖再植
病例信息【患者信息】：病人49岁，男性【主诉】：左环指离断伤6小时【现病史及既往史】：6小时前被石头砸伤左环指，指尖离断【检查】：DR回报左环指末节指骨骨折【临床诊断】：左环指完全离断伤【治疗经过及结果】：
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病例 · 1168 浏览 · 5 讨论
骨惑仔zfc
医疗行业从业者
06-16
恐怖三联征究竟指的什么？为什么就那么恐怖？
大家好，我是骨惑仔，今天查完房原本要下夜班，结果交班前又来了个病号，我又给收了，是个尺骨鹰嘴骨折的患者，后来和同事就聊天聊到了恐怖三联征，那么究竟什么是恐怖三联征？之前读研究生时候，第一次接触到这个名词，副主任就逗我们说，恐怖三联征就是患者恐怖、医生恐怖、家属恐怖，当时我们还哈哈大笑，这个事情对我影响深远，以至于现在提到恐怖三联征我还会想到什么患者恐怖什么的，于是为了去除病根，我专门做了一下有关恐怖三联征的总结。直接上图首先“恐怖三联征”（Terrible Triad of the Elbow）是肘关节创伤领域的一个专有名词，指的是一种极其严重且治疗困难的肘关节复合性损伤组合，它由以下三个关键
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骨外狂徒张三
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