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雪儿OZL3
中医内科医师
02-26
先天性四节腰椎
病例信息【患者信息】：男，23岁【主诉】：腰痛一年余【现病史及既往史】：无【检查】：腰椎检查项目：腰椎 CT 平扫胶片尺寸：14"*17"胶片张奴：1技术参数：自腰1扫至低1上缘影像表现：腰椎曲度存在。腰椎仅见4个椎体组成；腰椎各椎体骨质结构正常。椎体边缘整齐锐利。腰3/4及腰4低1椎间盘软组织影向后突出，硬膜囊前缘受压；余间盘未见异常。椎后小关节及韧带未见异常。双侧腰大肌及椎体周围软组织未见异常。印象：腰椎仅见4个椎体组成腰3/4及腰41椎间盘突出建议必要时 MRI 检查【临床诊断】：腰椎仅见4个椎体组成腰3/4及腰41椎间盘突出【治疗经过及结果】：
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病例 · 387 浏览
平凡好医生
口腔科医师
02-23
耵聍栓塞一例
病例信息【患者信息】：男性，70岁【主诉】：左耳听力下降1个月【现病史及既往史】：左耳听力下降，捏住耳廓提拉会有所改善，耳鸣，既往体健【检查】：左耳外耳道不通畅，有硬物堵塞【临床诊断】：耵聍栓塞【治疗经过及结果】：碳酸氢钠软化，取出
病例 · 424 浏览
lijUn5895
呼吸科医师
02-23
支气管哮喘治疗方案
病例信息【患者信息】：史发富，男，78岁【主诉】：憋气，痰黏不易咳出3天，平躺哮鸣音明显【现病史及既往史】：三天前开窗唾觉受寒，全身乏力，流涕，咳嗽。服用抗感冒药1天，以上症状减轻。夜间睡眠差，有呼吸憋气，痰鸣音，口干痰黏稠。既往慢性阻塞性肺疾病，支气管炎【检查】：胸部cT【临床诊断】：支气管哮喘并慢阻肺病【治疗经过及结果】：治疗支气管哮喘的方案通常包括药物治疗、生活方式调整和定期监测。以下是一个综合治疗方案1. 药物治疗 1.1 控制药物（长期使用）- **吸入性糖皮质激素（ICS）**：如布地奈德、氟替卡松，用于减轻气道炎症。- **长效β2受体激动剂（LABA）**：如沙美特罗、福莫特罗
病例 · 1962 浏览 · 3 讨论
huangchunsheng
妇科医师
02-22
不明原因发热
病例信息【患者信息】：女性，55岁。【主诉】：发热15天，每日发热三五个小时。【现病史及既往史】：每天不固定时间3~5个小时，发热37度~38度之间。发热时胸腔发热，不发这事儿感觉恶寒。【检查】：血常规正常。血沉凝血正常。风湿免疫检测正常。【临床诊断】：不明原因发热【治疗经过及结果】：前面四五天各种抗病毒药物，抗生素，使用以后皆无效果。十二三天的时候开始使用小柴胡，效果良好。用药一天，发热停止！
病例 · 1936 浏览 · 2 讨论
dxy_jdu6xx14
全科医师
02-21
咳有月余。看2家社区。瞧7位医生。
年轻人感冒后。引起咳。这样了。愚感觉。B医者手法。是关键。抗炎抗过敏没啥不对吧？可是曲安。总觉奇怪。叠床架屋。奥洛。篮芩。感冒清。担心压不住病势啊？果不然。到今天血象白细胞12仍高。病毒指标好转。嗜酸又高了。患自诉隔代传，奶奶辈有哮喘咳的毛病。哦。是这样。真是这样？您认为呢
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病例 · 2800 浏览 · 4 讨论
sunli197012
小儿内科医师
02-21
发热咳嗽6天
病例信息【患者信息】：女 59岁【主诉】：发热咳嗽6天【现病史及既往史】：有动脉导管未闭手术食，乳腺癌乳腺切除史【检查】：白细胞正常CRP高双肺底细湿罗音【临床诊断】：肺炎【治疗经过及结果】：给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉6天
病例 · 1107 浏览 · 2 讨论
医路何其漫漫
心血管内科医师
02-19
一过性晕厥
病例信息【患者信息】：67岁，女性【主诉】：一过性晕厥12小时【现病史及既往史】：患者于入院前12小时，无明显诱因出现一过性晕厥，约1分钟缓解，伴胸闷、心悸，头晕，小便失禁，无头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无言语不利。既往史：“高血压”病史10年，血压最高达180/100mmHg，口服“硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片”降压治疗，血压控制可。“2型糖尿病”病史3年，口服降糖药物治疗，具体不详。“脑梗死”病史1年，遗留去测肢体活动不利后遗症。查体：T：36.4°C P：85次/分 R：19次/分 BP:129/77mHg 神志清，精神可，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率85次/分
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病例 · 457 浏览 · 1 讨论
大抵是病了
其他医师
02-17
全科门诊病历
病例信息【患者信息】 张某 男性 58岁【主诉】：反复胸痛1个月，加重1天。【现病史及既往史】：患者1个月前无明显诱因出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，呈压迫感，活动后（如快走、爬楼梯）加重，休息数分钟后可自行缓解，无放射痛，无大汗、气促、恶心呕吐。未规律诊治。1天前胸痛加重，持续约10分钟，伴左肩部酸胀感及冷汗，休息后缓解。否认近期发热、咳嗽、外伤史。高血压病史5年，最高160/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病、高脂血症；吸烟20年，20支/日；偶饮酒。父亲有冠心病史（60岁心肌梗死），母亲患高血压。【检查】：- T 36.5℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 148/92mmHg
病例 · 695 浏览 · 3 讨论
泛泛文青
普通内科医师
02-13
老年男性，尿干化学蛋白阴性却出现了不少透明管型，中度贫血，什么原因？
老年男性，主诉是“下肢水肿”，尿干化学尿蛋白阴性，却有很多透明管型，我镜下也看过了，确实是透明管型。通过LIS查阅，该患者2024年4月份老年人体检血红蛋白110，肝肾功能除了尿酸430外无明显异常。2025年1月28日血常规血红蛋白更低，是66，今天还稍微上了一点呢。我的建议是患者办住院，可以进一步检查下胃肠镜，明确一下贫血的原因。现在提出两个问题：1.尿干化学尿蛋白阴性，却有很多透明管型，是否提示尿中蛋白不是白蛋白，而是球蛋白或者TM蛋白？2.老年人这种情况，进一步处理措施是？还需要完善哪些检查？带着这个问题，我问了deepseek回答非常系统，但我认为该患者首先还是要排除胃肠道原因，不知
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病例 · 417 浏览
tjx761818
全科医师
02-13
膝关节疼痛月余
病例信息【患者信息】：某男，45岁。【主诉】：右膝关节疼痛，肿胀，活动功能受限.【现病史及既往史】：患者一月前干活时被木撞上胫骨结节处，当时不是很疼痛，继续干活，两天后疼痛加剧在卫生院抗炎治疗5天缓解，现走路一瘸一拐，余无不适，【检查】：右膝关节胫骨结节处稍肿胀，局部压痛明显拒按，局部皮肤无破溃，皮温稍高，【临床诊断】：胫骨结节炎？【治疗经过及结果】：抗炎治疗
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病例 · 385 浏览
杜小贱啊
全科医师
02-11
腹胀的鉴别诊断思考
病例信息【患者信息】：52岁女性【主诉】：腹胀1天【现病史及既往史】：患者1天前无明显诱因出现腹胀，伴恶心，自觉呕吐后腹胀可缓解，无腹痛，无便秘、腹泻，暂无发热，无头晕、周身酸痛无力。【检查】：腹平软，全腹无压痛、反跳痛。【临床诊断】：胃肠功能紊乱胃痞病，饮食积滞证【治疗经过及结果】：2025.2.4治疗：2825.2.7复诊，腹胀未见明显好转，同事调整药物为：总结与讨论1.该患者腹胀病因，为什么第一次治疗效果不佳？2.腹胀中医辩证思考？
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病例 · 485 浏览 · 3 讨论
zhouai
内科医师
02-09
接诊一例“急性胃肠炎”病人的警示！
遇见这样的病人会让医师胆战心惊！一、病例简介：某女，65岁，主诉：腹痛、腹泻、呕吐4小时入院，4小时前于晚饭后出现阵发性上腹痛，有腹泻黄色稀水样便4次，量较多，有恶心、呕吐2次，就诊时接诊医师以“急性胃肠炎”给予解痉、补液等治疗，患者输完液后腹痛缓解，于是带药回家，回家后2小时左右突然死亡，尸检结果：急性广泛前壁＋下壁心肌梗死。二、反思：临床表现以腹泻、呕吐 腹泻的急性胃肠炎症状经给予对症处理后症状缓解出院，住院中没有出现胸疼，胸闷症状而漏诊。此例患者由于脱水而导致血液浓缩→血液黏滞度升高→处于高凝状态最终→AMI 。三、防止下壁心肌梗死的漏诊，临床医生要注意以下几点： 一、首先，医生需要对患
病例 · 732 浏览 · 12 讨论
求巯
老年病科医师
02-09
各位大神分析下双足跟疼痛原因
病例信息【患者信息】：高龄男性，98岁，【主诉】：双足跟夜间疼痛1月余【现病史及既往史】：现病史：患者近1月来夜间双足跟疼痛，白天疼痛不明显，双足跟皮肤干燥，无干裂，无肿胀不适，按压痛不明显，局部外用扶他林效果不明显。既往史：既往高血压病史40余年，目前应用波依定、依那普利降压效果可。糖尿病史20余年，应用二甲双胍、阿卡波糖效果可。2024年7月诊断膀胱恶性肿瘤伴多发骨转移，给予放疗2个疗程，2025年1月11日结束放疗。【检查】：双足磁共振提示：1.双踝关节少量积液；2.双侧踝关节周围、双足周围皮下软组织季足底肌水肿。【临床诊断】：双足跟疼痛原因待排【治疗经过及结果】：给予局部外用扶他林效果
病例 · 330 浏览
杜小贱啊
全科医师
02-08
自以为细菌感染的咽痛
病例信息【患者信息】：54岁男性【主诉】：咽痛5天【现病史及既往史】：患者5天前无明显诱因出现咽痛，自觉咽部有痰，难以咳出，伴双眼红肿及黄色分泌物增多，伴轻微鼻塞、流涕，暂无发热，无头痛、周身酸痛无力，无咳嗽、咳痰。查体：咽部(+)，双侧扁桃体I度肿大。自服清热解毒药物无好转，现来诊。既往糖尿病病史。【检查】：完善血常规：【临床诊断】：1.急性咽炎；2.急性结膜炎。【治疗经过及结果】：总结与讨论其实这个患者并不像细菌感染，咽痛5天，血常规无变化，像是腺病毒感染引起的咽结合膜热，但是并无发热，所以目前不确定咽炎和结膜炎是否有关系，但考虑到患者咽部充血明显，且扁桃体肿大，还是使用了阿莫西林，估计治
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病例 · 645 浏览 · 3 讨论
流程怪
临床医学其他学科医学生
02-01
反复肺部感染病史，现体温38.3
男性，63岁，反复肺部感染病史，脑梗死后遗症—言语障碍，左侧肢体偏瘫，二便失禁。既往CT提示：肺炎，胆囊壁增厚。现体温38.3，心电如下
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病例 · 352 浏览
流程怪
临床医学其他学科医学生
02-01
换了心电图机，清晰多了
老年女性，诉头昏胸闷乏力，阵发性。既往诊断：高梗死，高血压，糖尿病，胆囊结石，肾结石，动脉粥样硬化。粗查体：体温，血压，呼吸，心率，氧饱，血糖无异常。心电如下：
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病例 · 471 浏览
临床小书生
普外科医师
01-31
干燥综合征?糖尿病?引起口腔干燥
病例信息【患者信息】：患者72岁老年女性【主诉】：口干1年余【现病史及既往史】：患者1年前出现口腔干澡，伴鼻腔干燥，无眼干，无反酸，既往有高血压、窦性心动过缓、慢性胃炎、糖尿病病史【检查】：见上颚口腔粘膜干裂【临床诊断】：【治疗经过及结果】：日常服用依那普利、硝酸异山梨酯、他汀类药物
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病例 · 675 浏览
dxy_jdu6xx14
全科医师
01-28
感冒咳嗽14天
先是中医A医生看。效不明显。再全科B医生，C医生。B医生，查血常规，白细胞不高。血红蛋白偏低。单核细胞升高。C反应蛋白高。抗病毒。炎琥宁0.4g。抗炎。克林1g。。第2天。C医生，改换为头孢他啶十左氧十氨溴索。愚想，这可能病咳致白细胞不升。故联合用抗炎。抗病毒用与否，不怎么大关系？请教一下大家。
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病例 · 634 浏览
泛泛文青
普通内科医师
01-27
钙离子拮抗剂会导致低钙血症吗？
病例信息【患者信息】：女，56岁【主诉】：甲状腺癌术后，甲状腺、甲状旁腺全切术及淋巴结清扫术，术后三天出现低钙抽搐。【现病史及既往史】：高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平和缬沙坦。【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论补充钙剂和钙离子拮抗剂同时服用，效果会不会互相拮抗？钙离子拮抗药理作用钙离子拮抗剂能有效降低血压，还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。各种钙离子拮抗剂扩张血管的程度不同，以二氢吡啶类作用最强。因为钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子，它维持细胞膜两侧的生物电位，维持正常的神经传导功能，维持
病例 · 567 浏览 · 1 讨论
爱啃白菜的大兔子
消化内科医师
01-26
基层医院小肠梗阻误诊急性胆囊炎一例，幸好及时发现，后怕……
男，24岁，因“右上腹痛4天，加重伴恶心呕吐2天”于上午入院。患者自诉入院亲4天辛辣、油腻饮食及饮酒后出现右上腹痛，呈阵发性胀痛，无黄疸、发热、精神障碍，无肛门停止排气排便等伴随症状。诊所口服药物治疗效果不佳，入院前2天出现腹痛加重，疼痛部位无转移，腹胀无进行性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后疼痛不缓解。诉每天有解很少量的大便。查体：生命体征平稳，体温正常，双上去血压对称，皮肤无淤斑、无黄染。腹肌局部肌紧张，墨菲征阳性，右上腹压痛反跳痛明显，肾区无叩击痛。急诊查：心电图窦缓（47次/分）。腹部彩超：胆囊肿大明显，考虑胆囊炎。血淀粉酶阴性，凝血D二聚体正常。电解质、肝功正
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病例 · 2696 浏览 · 5 讨论
辣椒爱好者
全科医师
01-25
求教：该患者考虑啥病？如何处理
全科小白一枚，基层医院啥病都看该患者男，55岁，3天前下地劳作后出现右侧前臂丘疹，不痛，不痒，逐渐增多，记不清当时有没有被虫咬伤，因为不知道是啥病 建议患者专科就诊，故未查血。
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病例 · 7295 浏览 · 21 讨论
沪漂全科敖医生
全科医师
01-22
这么多！怎么一次性解决？
病例信息男性，82岁，直接看图 分析处理社区医院没有激光，只有电刀，可以用电刀烧灼吗？总结与讨论请教各位老师，可以用电刀一次性全部烧灼掉吗？
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病例 · 1431 浏览 · 5 讨论
浅雪暖阳aaa
医疗行业从业者
01-19
【求助】阴道口肉芽组织为何物？
患者性别：女患者年龄：29简要病史：产后10个月，例假结束后外阴瘙痒肿胀，小阴唇内侧各有一排鱼籽样凸起，阴道口有数个光滑肉芽组织，有一个会外露体格检查：急性炎症辅助检查：白带常规中霉菌阳性，白细胞3+，HPV阴性临床诊断：急性霉菌性阴道炎治疗经过：每晚清洗，硝呋太尔制霉胶囊使用两周，仍然会痒，鱼籽杨凸起仍在
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病例 · 1.9 万浏览 · 7 讨论
流程怪
临床医学其他学科医学生
01-19
20250117心电识图
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病例 · 389 浏览 · 1 讨论
ccyyzyq
普通内科医师
01-14
基层一例四肢瘫软病例诊治经过
患者，男，32岁，因四肢无力1小时予2023.9.11就诊，一大早诊所还未上班，病人打电话过来说，一觉醒来四肢瘫软无力，都起不了床了，今年有类似病史3次，但均较轻未引起重视，这次最严重，由同事背到诊所就诊，查体发现T36.5℃，P105次/分，Bp110/70mmHg,神志清，咽部充血，双肺呼吸音粗，心率105次/分，律齐，未闻及早搏，四肢肌力1级，肌张力正常，生理反射未引出，病理反射未引出。作为基层，没有生化检验的条件下，我们首先考虑什么问题，需要紧急检查哪些项目，首先需要什么处理？
病例 · 6465 浏览 · 184 讨论
流程怪
临床医学其他学科医学生
01-13
20250113心电识图
男性 70岁，呼吸急促，氧饱和度84%，体温39度，呼吸30次/分，血压142/80mmHg，心率112次/分。双肺干湿罗音，慢阻肺急性加重病史。急查肌钙蛋白阴性，白细胞：25.79 10的9次方/L。尿潴留导出600ml尿液。
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病例 · 313 浏览
礼貌萌芽
全科医师
01-13
病例/面部水肿，视物模糊，多浆膜腔积液
病例信息【患者信息】：患者，女，41岁，农民【主诉】：面部肿胀2月，加重伴全腹胀痛2天【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：1.水肿待查 2.多浆膜腔积液 3低白蛋白血症 4胃溃疡 【治疗经过及结果】：目前给了抑酸，护胃，利尿治疗，患者入院来病情进展，现在水肿原因不明，自身抗体全项尚未回报总结与讨论诊断不明确，各位前辈有没有什么想法和
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病例 · 1696 浏览 · 3 讨论
流程怪
临床医学其他学科医学生
01-12
20250112心电识图
老年女性，75岁，卧床状态，意识开关清醒，意识内容模糊，脑梗死，消化道肿瘤，肝肺转移ca，呼吸衰竭，肾脏病5期，高流量湿化吸氧状态，左足水肿。凌晨1点，血氧饱和度突然下降，低至64%。
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病例 · 355 浏览
阿萍全科主任医师
全科医师
01-10
警惕不典型心肌梗死——预防与识别
病例信息【患者信息】：王某某 女 72岁【主诉】：晨起乏力二小时【现病史及既往史】：（首诊：2013-3-13，10Am）T2DM15年，血糖控制良好。目前治疗： 二甲双胍，0.5 bid; 格列吡嗪缓释片（瑞易宁）5mg,qd ，阿卡波糖50mg, tid 治疗中。今天晨起无明显原因，感觉乏力持续2小时不缓解。无胸痛胸闷，及四肢疼痛麻木等感觉。既往史：高血压5年，血压最高150/94mmHg，氨氯地平片5mg qd，血压控制平稳。无其他慢性病，无药物食物过敏史，无传染病史，无重大手术病史。无烟酒嗜好，饮食荤素搭配，每日有散步30分钟，性情平和家族史：父母健康情况不清楚。已婚，老伴身体健康；有
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病例 · 4218 浏览 · 23 讨论
阿萍全科主任医师
全科医师
01-08
顽固咳嗽为那般？
2018年11月的一天上午，诊室来了一位女患者，要求开化痰、消炎、止咳的药物。她说，慢性咳嗽一年多了，一直时轻时重，久治不愈，很是苦恼。“是什么导致你咳嗽这么难治疗呢？”我问。“就是不知道啊！去年因为咳嗽老不好，我下决心好好治疗一下，去了北京东方医院，一个三甲医院，连续用多种方法治疗了10个月，却一点没有好转，医保定额的2万元钱几乎花完了。嗨，为这个，我还专门到医院医务科去讨个说法，结果惹一肚子气。那里的人说了，你有意见，可以去法院告我们，我们应诉就是啦！你治不好，非常正常，是你自己体质的问题，跟医院有什么关系…… ”啊，是这样！我来给你查一下。我拿出听诊器，仔细地为她做心肺听诊检查——深呼吸
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