基层医院小肠梗阻误诊急性胆囊炎一例，幸好及时发现，后怕……

男，24岁，因“右上腹痛4天，加重伴恶心呕吐2天”于上午入院。患者自诉入院亲4天辛辣、油腻饮食及饮酒后出现右上腹痛，呈阵发性胀痛，无黄疸、发热、精神障碍，无肛门停止排气排便等伴随症状。诊所口服药物治疗效果不佳，入院前2天出现腹痛加重，疼痛部位无转移，腹胀无进行性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后疼痛不缓解。诉每天有解很少量的大便。

查体：生命体征平稳，体温正常，双上去血压对称，皮肤无淤斑、无黄染。腹肌局部肌紧张，墨菲征阳性，右上腹压痛反跳痛明显，肾区无叩击痛。

急诊查：心电图窦缓（47次/分）。腹部彩超：胆囊肿大明显，考虑胆囊炎。血淀粉酶阴性，凝血D二聚体正常。电解质、肝功正常。

因患者要求先于我院行保守治疗，遂以“急性胆囊炎”收治入院。入院后予以抗感染、解痉止痛等治疗后腹痛稍缓解。当天半夜患者诉腹痛再次发作，但患者自觉腹痛、腹胀较入院前有所缓解，遂临时予以解痉止痛治疗。但因触及腹部腹膜炎体征较前明显，听诊肠鸣音亢进，遂给患者复查了腹部彩超，完善腹部立卧位平片，腹部彩超提示胆囊肿大较前消退，立卧位平片提示：小肠梗阻。与患者沟通后转至上级医院，目前仍在跟踪随访。

对于这个病例有2个疑问：

1.这么年轻的患者，既往无手术史，怎么会肠梗阻了呢？一般急诊腹痛，有腹膜炎体征的患者，我都会拍立卧位，但是这个病人因为一来各项表现都指向胆囊炎，所以就盲目自信地排除了肠梗阻。具体什么原因引起的，也只有跟着随访病人才知道。

2.患者到底有没有胆囊炎呢，入院时的胆囊增大，与肠梗阻有什么关系呢？是误诊还是漏诊呢？

反思：

上急诊时查体太重要，还是要全面，当时考虑了胆囊炎，就没再听肠鸣音了。看到年龄这么小，也没去想肠梗阻了。当医生真的像走钢丝绳，太险了。我很多时候也不想过度检查，也想着给病人节省费用，如何把握好这个平衡，真的还要不断学习才行呢？