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急诊狼人
急诊科医师
07-13
(原创)“老外”震颤着双手来看乏力
这次的主角是个老外,老外带着两位中国女性朋友,两位女性朋友很难沟通!早交班夜班医生,“老外,没医保,急性肝衰,不知道原因,今天去复查血,看看结果,再请消化科看看!”“嗯”转身就离开了!交完班,正打算一个病人开药,老外的女性朋友走过来,“不给安排住院吗?”快速打开化验单看了一遍,我说,“查了好多血,稍等我看看血的结果,看看属于哪个科,再决定住院?”“我们就要住消化科!”“你是他?”“朋友!”“我们要求是和直系家属谈论病情,你是朋友,应该不能代替他做决定,我一会会过去看他。”一个个查房的时候,他的这位女性朋友又来找了我好几次,看不出来紧张,仅感觉在凑热闹。看到老外时,老外半坐在床上,惊恐、焦虑但又
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上漂一族 回复
狼人老师分享的这个病例太有价值了!整个诊疗过程逻辑清晰,尤其是对丙戊酸钠致急性肝衰的识别堪称典范——从谷胱甘肽转移酶这一易被忽略的指标切入,结合患者长期用药史、既往转氨酶异常及停药后肝功快速好转的动态变化,形成了完整的诊断证据链,让人豁然开朗。病例中对非家属干扰诊疗的细节描写也很真实,提醒我们临床中既要坚持诊疗原则,也要注重沟通策略。狼人老师在复杂环境中精准捕捉关键信息、果断制定方案的思路,尤其值得急诊同行学习,这种从乱象中抓核心的能力,正是多年临床积淀的体现!
病例库
危重急救
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游小土
医师
05-09
切了一个带蒂息肉,打了三个夹子,病人竟然出血到休克,我也是醉了
昨天切了一个结肠息肉,带蒂,因为担心出血于是给打了三个止血夹,自己感觉还是很漂亮的,轻松加愉快。今天早上凌晨3点,值班医生说病人便血三次,大约500ml,血压最低大约在85/45mmHg,于是补液之后给急诊做了肠镜,满眼都是血,进去以后发现了在夹子中央一直在渗血,后怕,什么情况都有,如果现在看自己的夹子依然觉得当时打的很完美。第一次肠镜切息肉的图片 急诊肠镜止血的图片
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davidhanli 回复
目前息肉也切了有一两千例了,出现过三四次迟发性出血。总结了一些心得体会,切广基或者扁平、亚蒂息肉的时候先提起来,先凝后切,另外创面注意观察一下有无渗血或者小的裸露血管,如果有可以继续圈套器尖端凝一下,然后尽量钛夹密集缝合。对于长粗蒂息肉,可以用尼龙绳或者钛夹先阻断基底部血流,然后尽量用电凝模式切除,少用或者不用电切模式,这样会减少迟发性出血。对于回盲部、升结肠、直肠、十二指肠部位的息肉,相对容易出血,切除时候需要格外留心。对于结肠ESD手术较大创面,需要尽量减少创面张力,能缝合的尽量缝合,一种主张钛夹密集缝合,一种只建议适当减少张力,间断缝合就可以了。目前安杰思公司的有一种全能夹闭合后还可以用
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消化内科
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