病例一个病例的反省:因我的盲目自大而漏诊，因本能的心虚竟无意避免

病例信息

患者男，73岁

主诉:乏力5天，加重半天

5天前患者出现乏力，伴随头昏，纳差，无胸痛胸痛，到当地卫生院治疗，予以抗生素、活血化瘀药物，效果不佳。半天前，在大街走路，钱包和身份证丢了，情绪立即低落，医生感觉不对，呼叫我院120。

既往史:高血压数年，未规律服药。

病例讨论

这个病人，我要反思自己，可以扇耳光那种。

1.初步到卫生院接诊时候，医生告诉我患者一月份诊断脑梗死，且有行走不稳表现。当家属要扶着患者上厕所时，我以为是脑梗死后遗症期。结果到了神经外科住院部，一问，才知道是新发单侧肢体活动障碍症状。犯了相信他人，没有亲自细心问病史之错误。

2.患者家属说，来卫生院患者可以骑车，现在不能骑车。再一次提醒患者出现肢体活动障碍。又错过一次病史提醒机会。

3.初步接诊该患者，患者生命体征正常，无口角歪斜，晚上灯光暗淡，巴氏征也没有划，以为就是简单高血压，合并脑动脉供血不足，自己也没有查体（错中之错）。第3次错过确诊机会。

4.分析原因，考虑患者在卫生院住院5天，症状改善不明显，晚上呼叫120，出诊时候带着上级医师对乡镇医师的怨气，自以为我了不起（其实自己半桶水都不如）。心中埋怨，为何白天不来，晚上才叫。一开始就被情绪左右，导致判断错误，从开头就带着偏见，智子疑邻。方向错了，再怎么努力也枉然。

5.这个患者还好没有酿成大错，源于两个原因。第一个，中国人说的来都来了，刚开始我一直劝说患者不用上来住院，就算住院也是这个样子，后来想，来都来了，累也就累这一趟，走吧。还有就是作为医生本能的心虚，万一，真的有病呢？

第二个，乡镇医生（岁数较大）一直觉得患者不对头，他的强烈第六感。我问他，你们医院有CT机器为什么不做一个头部CT。回答:太胖，一个人搬不动，所以叫你们急诊科下来。这句话让我大为光火，但是回过头一想，其实这句话侧面也提醒患者病情（肢体瘫痪）在加重。再次完美错过病史提醒机会。

6.患者什么时候发生脑出血，是5天前，还是半天前？是用了活血化瘀药物？还是高血压本身？还是钱包丢了，情绪激动所致？不得而知。

7.目前患者在神经外科保守治疗，但愿能有一个好的结果。

突然发觉，作为专科医生久了，有时候会盲目而愚蠢，自大而矫揉。其实我也知道，这个根深蒂固的臭毛病短时间估计改不掉，只是希望下次尽量不要再发生。