酒，是原罪？又是一个悲情事件
西门开心 推荐病例信息
【患者信息】：患者，男性，36岁
【主诉】：被发现神志不清半小时
【现病史及既往史】：患者半小时前（约18:50）和他人就餐喝酒时突发神志不清，呼之不应，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁等，现场有间断心肺复苏，具体不详，并急呼120。19:03 120医生到达现场，评估患者心跳呼吸停止，立即予胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼吸，急送我院急诊科。19:21到达急诊时，患者神志不清，无自主呼吸心率，两侧瞳孔散大固定对光反射消失，持续胸外按压，肾上腺素1mg 3-5分钟静推1次，期间多次出现心室颤动，予以多次电除颤及药物复律，仍反复室颤，积极心肺复苏后患者瞳孔未回缩，告知患者家属预后差，患者家属要求不惜一切代价积极抢救，于19:50启动ECMO治疗，20:02转机成功，转机成功后转杂交手术室急诊冠脉评估。
既往有心肌梗死病史，5个月前在湖北荆州行“冠脉支架手术治疗”，术后一直服用“替格瑞洛片、阿司匹林片、富马酸比索洛尔片、阿托伐他汀钙片”，具体服用量不清。有高血压病史，具体不清。
查体：体温:测不出， 脉搏:{0}次/分， 呼吸:{0}次/分，血压: 测不出mmHg，昏迷，双侧瞳孔5mm，对光反射消失，神经系统检查不合作。
【检查】：{2025-07-02 19:45 本院 急诊血常规+超敏C+血型:ABO血型 A型, Rh血型 阳性↑, 白细胞 9.6↑ 10^9/L, 血红蛋白 184.00↑ g/L。 2025-07-02 19:40 本院 肌钙蛋白I(床边):超敏肌钙蛋白Ⅰ <0.01 ng/ml。 2025-07-02 19:37 本院 脑钠肽(床边限急诊科）:B型钠尿肽定量 47 pg/ml。 2025-07-02 19:56 本院 血气分析+电解质四项+全血乳酸:吸氧浓度 100.00 %, 动脉氧分压 15.4↓ mmHg, 酸碱度(pH) 7.010↓, 二氧化碳分压 80.3↑ mmHg, 钾 3.40↓ mmol/L。 2025-07-02 20:57 本院 CT胸部平扫：颅脑CT平扫目前未见明显异常，必要时MRI复查。 两肺背侧渗出改变；两肺少许纤维灶。右冠状动脉支架植入术后改变。气管插管；气管内斑片影，考虑痰液。}
【临床诊断】：1.心脏停搏复苏成功 2.冠状动脉性心脏病 3.冠状动脉支架植入后状态 4.心源性休克 5.急性呼吸衰竭
【治疗经过及结果】：急诊气管插管，机械通气，心肺复苏。
19：50启动ECMO团队
19：51开始管路预充，消毒铺巾
19：53开始穿刺置管
20：00预充完成，准备接管转机
20：02转机成功
20：12瞳孔缩小至4mm，对光反射无
20：13瞳孔3mm，对光反射无
后续穿颈内静脉、导尿、置胃管、灌一包药、外出CT检查、送杂交手术室。
冠脉造影情况，三支病变，血流都是好的，不考虑冠脉因素导致的心跳骤停。
术后转回EICU高级生命支持治疗。
亚低温，目标体温34℃，深镇静镇痛，VA-ECMO+IABP+CRRT支持治疗，呼吸机支持，晶体液、胶体液液体复苏，去甲肾上腺素针联合垂体后叶素针联合维持循环，氢化可的松维持降低血管渗漏，美罗培南针抗感染，护胃、护肝等对症治疗。
病情演变：患者今日上午10:25出现右侧瞳孔散大，约5mm，考虑缺血缺氧性脑病、脑肿胀、脑疝，给予甘露醇快速静滴降颅压，11:00左侧瞳孔出现逐渐散大。
目前状态：ECMO+IABP+CRRT+呼吸机维持，患者深昏迷镇静镇痛状态，GCS评分3分，两侧瞳孔散大固定，对光反射消失，无自主呼吸，呼吸机支持，床旁心超见左室蠕动，腹部膨隆，膀胱压28cmH2O，不断有稀便排出，肠功能衰竭，左下肢侧枝循环管通畅，双下肢血供良好，目前ECMO转速3000转左右，流量3.5L/min左右；气道血性渗出较多，目前呼吸机参数V-A/C模式，VT400ml，频率20次/分，PEEP 12cmH2O；呕吐物、大便隐血阳性，应激性消化道出血，血色素、血小板逐渐下降，肝功能异常，转氨酶升高；肾功能无尿状态，CRRT维持；ECMO维持，肝素抗凝，APTT维持在60-80s。
总结与讨论
喝酒猝死时有发生，酒是原罪吗？我认为不是，心脑血管疾病的人喝酒才是原罪。
这个病人是外地人员，家属不在身边，院前心跳骤停超过5分钟，心肺复苏后瞳孔未回缩，所有的指向都是预后差，所以一开始是不想上ECMO的，患者19：21到急诊，19：50启动ECMO，原因是家属未在场，病情电话沟通困难，等患者一个亲戚到医院后，强烈要求上机。
转机后瞳孔回缩，一度感觉有搏一把的希望，积极维持脏器功能，积极脑复苏，严格亚低温，依然无法阻止脑肿胀进展，两侧瞳孔散大后要不要复查头颅CT？如果心功能恢复理想的话，是应该复查，排除脑出血的可能性，但是患者ECMO+IABP+CRRT+呼吸机维持，心功能这么差的情况下，无法改变治疗方案，因此没有外出检查，没有必要冒外出的风险。
心肺复苏后脑保护措施，各位大佬有没有其他建议？
