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病例酒,是原罪?又是一个悲情事件

危重急救版达人 · 最后编辑于 6 天前 · 来自 Android · IP 浙江浙江
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病例信息

【患者信息】:患者,男性,36岁

【主诉】:被发现神志不清半小时

【现病史及既往史】:患者半小时前(约18:50)和他人就餐喝酒时突发神志不清,呼之不应,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无口吐白沫,无大小便失禁等,现场有间断心肺复苏,具体不详,并急呼120。19:03 120医生到达现场,评估患者心跳呼吸停止,立即予胸外心脏按压,呼吸囊辅助呼吸,急送我院急诊科。19:21到达急诊时,患者神志不清,无自主呼吸心率,两侧瞳孔散大固定对光反射消失,持续胸外按压,肾上腺素1mg 3-5分钟静推1次,期间多次出现心室颤动,予以多次电除颤及药物复律,仍反复室颤,积极心肺复苏后患者瞳孔未回缩,告知患者家属预后差,患者家属要求不惜一切代价积极抢救,于19:50启动ECMO治疗,20:02转机成功,转机成功后转杂交手术室急诊冠脉评估。

既往有心肌梗死病史,5个月前在湖北荆州行“冠脉支架手术治疗”,术后一直服用“替格瑞洛片、阿司匹林片、富马酸比索洛尔片、阿托伐他汀钙片”,具体服用量不清。有高血压病史,具体不清。

查体:体温:测不出, 脉搏:{0}次/分, 呼吸:{0}次/分,血压: 测不出mmHg,昏迷,双侧瞳孔5mm,对光反射消失,神经系统检查不合作。

【检查】:{2025-07-02 19:45 本院 急诊血常规+超敏C+血型:ABO血型 A型, Rh血型 阳性↑, 白细胞 9.6↑ 10^9/L, 血红蛋白 184.00↑ g/L。 2025-07-02 19:40 本院 肌钙蛋白I(床边):超敏肌钙蛋白Ⅰ <0.01 ng/ml。 2025-07-02 19:37 本院 脑钠肽(床边限急诊科):B型钠尿肽定量 47 pg/ml。 2025-07-02 19:56 本院 血气分析+电解质四项+全血乳酸:吸氧浓度 100.00 %, 动脉氧分压 15.4↓ mmHg, 酸碱度(pH) 7.010↓, 二氧化碳分压 80.3↑ mmHg, 钾 3.40↓ mmol/L。 2025-07-02 20:57 本院 CT胸部平扫:颅脑CT平扫目前未见明显异常,必要时MRI复查。 两肺背侧渗出改变;两肺少许纤维灶。右冠状动脉支架植入术后改变。气管插管;气管内斑片影,考虑痰液。}

【临床诊断】:1.心脏停搏复苏成功 2.冠状动脉性心脏病 3.冠状动脉支架植入后状态 4.心源性休克 5.急性呼吸衰竭

【治疗经过及结果】:急诊气管插管,机械通气,心肺复苏。

19:50启动ECMO团队

19:51开始管路预充,消毒铺巾

19:53开始穿刺置管

20:00预充完成,准备接管转机

20:02转机成功

20:12瞳孔缩小至4mm,对光反射无

20:13瞳孔3mm,对光反射无

后续穿颈内静脉、导尿、置胃管、灌一包药、外出CT检查、送杂交手术室。


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冠脉造影情况,三支病变,血流都是好的,不考虑冠脉因素导致的心跳骤停。

术后转回EICU高级生命支持治疗。

亚低温,目标体温34℃,深镇静镇痛,VA-ECMO+IABP+CRRT支持治疗,呼吸机支持,晶体液、胶体液液体复苏,去甲肾上腺素针联合垂体后叶素针联合维持循环,氢化可的松维持降低血管渗漏,美罗培南针抗感染,护胃、护肝等对症治疗。

病情演变:患者今日上午10:25出现右侧瞳孔散大,约5mm,考虑缺血缺氧性脑病、脑肿胀、脑疝,给予甘露醇快速静滴降颅压,11:00左侧瞳孔出现逐渐散大。

目前状态:ECMO+IABP+CRRT+呼吸机维持,患者深昏迷镇静镇痛状态,GCS评分3分,两侧瞳孔散大固定,对光反射消失,无自主呼吸,呼吸机支持,床旁心超见左室蠕动,腹部膨隆,膀胱压28cmH2O,不断有稀便排出,肠功能衰竭,左下肢侧枝循环管通畅,双下肢血供良好,目前ECMO转速3000转左右,流量3.5L/min左右;气道血性渗出较多,目前呼吸机参数V-A/C模式,VT400ml,频率20次/分,PEEP 12cmH2O;呕吐物、大便隐血阳性,应激性消化道出血,血色素、血小板逐渐下降,肝功能异常,转氨酶升高;肾功能无尿状态,CRRT维持;ECMO维持,肝素抗凝,APTT维持在60-80s。

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仅专业人士可见


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总结与讨论

喝酒猝死时有发生,酒是原罪吗?我认为不是,心脑血管疾病的人喝酒才是原罪。

这个病人是外地人员,家属不在身边,院前心跳骤停超过5分钟,心肺复苏后瞳孔未回缩,所有的指向都是预后差,所以一开始是不想上ECMO的,患者19:21到急诊,19:50启动ECMO,原因是家属未在场,病情电话沟通困难,等患者一个亲戚到医院后,强烈要求上机。

转机后瞳孔回缩,一度感觉有搏一把的希望,积极维持脏器功能,积极脑复苏,严格亚低温,依然无法阻止脑肿胀进展,两侧瞳孔散大后要不要复查头颅CT?如果心功能恢复理想的话,是应该复查,排除脑出血的可能性,但是患者ECMO+IABP+CRRT+呼吸机维持,心功能这么差的情况下,无法改变治疗方案,因此没有外出检查,没有必要冒外出的风险。

心肺复苏后脑保护措施,各位大佬有没有其他建议?

冠心病 (455)
心源性休克 (45)
急性呼吸衰竭 (24)
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