鼻咽癌放疗后严重反应一例，欢迎讨论

患者男，58岁，以“发现双颈包块1年，鼻咽癌放疗后1月”为主诉于2004年3月8日入院。
入院情况：患者因双颈包块1年于2004年1月在我院耳鼻喉科诊断为鼻咽部低分化鳞癌，并化疗一周期，采用草酸铂＋5－FU。其后在我科门诊放疗，于2月17日放疗结束。采用6MV-X线照射，其中鼻咽7000CGY, 颈部5600CGY, 右上颈补充9MeV电子线800，左上颈1000。患者放疗完后即开始出现双颈部肿胀疼痛，口腔疼痛，张口受限，只能进流质饮食，口腔分泌物较多，渐至双眼外凸，右眼外展受限，上眼睑下垂。面、颈及胸部可见痤疮样皮损。院外激素治疗十天，但具体不祥。
入院诊断：1鼻咽部低分化鳞癌放疗后；2颈部软组织蜂窝织炎；3口腔粘膜感染。
治疗经过：入院后行MRI及CT 检查均未发现颅内、球后、及海绵窦占位，鼻咽部亦无软组织影，双颈部未见淋巴结肿大。咽拭子多次培养未发现真菌及细菌感染。血常规：白细胞多次复查偏高1万～1.3万。肝肾功、B超、胸片及ECG正常。入院后治疗上即采用庆大霉素、利多卡因、制霉菌素、新洛维（胸腺蛋白）、糜蛋白酶漱口及雾化，以及大扶康及罗氏芬输注一周，但颈部软组织肿胀及口腔分泌物似无明显减轻。于3月23日采用激素10mg及甘露醇输注三天，上述症状还有所减轻，但停用后又加重。
患者入院后一周又渐出现右上肢麻木肿胀及放射性疼痛，颈部腋窝彩超未发现血栓及淋巴结肿大，故治疗上于3月20日又加用B1、B2、B12及胞二磷胆碱。患者因一直饮食较差，于4月1日置胃管，改从胃管进食。于4月10日胃管拔出，患者仍诉进食疼痛，故又置入胃管。但于4月15日再次拔出后发现患者不能进食，食物从鼻腔呛出，同时发现左上肢亦开始出现麻木，即予地塞米松10mg静注，4月30日减量为5mg输注，患者颈部肿胀明显减轻，但右上肢及左上肢症状未见减轻，于5月5日拔出胃管，患者进食时仍从鼻腔呛出，且自觉咽部有物阻挡。
入院后因坏死组织脱落较多，双侧磨牙后方渐出现深大溃疡，以右侧为甚，时有渗血。于4月20日及29日咽拭子培养先后发现肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌感染，故加用环丙沙星及灭滴灵抗感染。住院期间患者反复出现痤疮样皮损，似与激素无关，经皮肤科会诊一直予仙特明、四治林、倍尿霜治疗。
目前主要问题:
1 颈部软组织肿胀及双眼外凸经用激素治疗后可有好转，但停用后又加重。
2 右上肢肿胀、麻木及疼痛、左上肢麻木、进食时从鼻腔呛出经治疗似无明显好转，反有所加重。
3 口腔出现深大溃疡合并院内感染。
4 痤疮样皮损反复出现，与本病关系不明。
5 入院后血象复查一直偏高，与激素无关，但采用激素后升高更为明显。
6 激素使用期限？
7 长期置放胃管对本病有无不良影响？
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