【交流】食管癌患者的术后护理

食管癌患者的术后护理
1．  生命体征的观察：食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。
2．  胸腔闭式引流观察：食管癌术后引流量在每24小时500毫升左右，若术后引流量每小时超过200毫升，连续3小时以上，并且有血压下降，心率加快，烦躁不安等血容量不足的表现，考虑有活动性出血，向值班医生汇报，可能需要再次开胸止血，若手术3天后仍有较多引流液，注意是否发生乳靡胸，在明确诊断后，采取相应的治疗措施。
3．  维持水、电解质平衡：由于病人术前存在不同程度的进食障碍，术后5—7天内不能进食，所以术后早期就应注意水、电解质失衡问题，低钾血症术后早期即可出现，应尽早防治。
4．  胃肠减压护理：食管癌术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，术后胃管应妥善固定，防止滑脱，保持持续减压，术后6―12小时胃管内可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡，若引流出大量鲜血或血性液，提示吻合口或胃出血，应降低吸引力，并通知医生处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，胃管脱出后不应再盲目插入，以免戳穿吻合部位，造成吻合口瘘，术后胃管放置2—4天，待肛门排气后去除。
5．  饮食护理：食管与胃或肠管的吻合术，由于食管解剖特点，无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向比较脆弱，易发生撕裂，食管血液供应呈节段性，游离太长易造成吻合口缺血。胸膜腔负压的影响，术后进食时间晚于腹腔内的胃，肠吻合术一般要禁食4－6天以上，开始进食时先吃流质饮食，包括水、桔子汁、米汤、奶粉等，一般每两小时一次，每次60—100毫升，每次待流食进入胃内后，再进第二口，避免增加吻合口张力，如无不适，进食量逐日增加，一般术后第8－10天起可进半流质，2－3周后病人无不适可进普食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多，速度过快，避免坚硬食物，大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘，食管、胃吻合术后的病人，可能会出现进食后胸闷、气短，应告知病人胸腔胃进食后扩张所致，建议病人少食多餐，经1－2月后可缓解，食管癌术后出现胃液反流者较多，病人可有反酸、呕吐等症状，嘱病人饭后不要立即平卧，最好室外散步片刻。
6．  术后并发症的预防与护理：（1）肺不张 肺内感染：胃上提胸腔使肺受压，易发生肺不张、肺内感染，特别对于主动脉弓上吻合，患有慢性肺疾病者，术前要戒烟，控制肺内感染，术后加强呼吸道管理，协助病人扣背，有效咳嗽，咳痰，尽早使用支气管扩张剂，有效的抗生素。（2）吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，发生的主要原因主要与手术有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症，进食不当等，吻合口瘘病人表现为呼吸困难、胸腔积气积液，、恶寒、高热，严重时发生休克，吻合口瘘多发生在术后5—10天，此期应密切注意观察病人，一旦出现上述症状，立即通知医生。吻合口瘘的预防除加强手术技术外，术后注意以下几方面的治疗与护理：第一，矫正低蛋白血症，第二，保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力，第三，加强病人饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应了立即禁食水，行胸腔闭式引流，抗感染治疗及营养支持疗法。 （3）乳糜胸：多发生在术后2—10天，少数病列2—3周后出现，术后早期由于禁食、乳糜液含脂肪少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液体，但量较多。恢复进食后，乳糜液漏出较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液百分之95以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如不及时发现和治疗，可在短期内造成全身衰竭死亡。
7．  为防止静脉血栓形成，促进体力恢复，鼓励病人早期下床活动。