动静脉内瘘术前、术后护理常规

一、术前宣教

1、向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作，测出、凝血时间。

2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，剪指甲，以防术后感染。

二、术后护理

1、将术肢适当抬高可减轻肢体水肿。密切监测血管杂音，观察伤口有无渗血及肢端有无苍白、皮温降低等。不建议常规使用抗生素及抗凝剂。

2、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3~4次，每次10min；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15~20min松开一次，每天可重复3次。

3、术后5~7天内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。

4、AVF 术后应适时进行握拳锻炼，通常术后2 周拆线，其后可束臂握拳锻炼。

5、教会患者学会判断内瘘是否通畅的，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。

6、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压、不负重，不能再内瘘静脉穿刺或输液。

7、穿刺时护士应注意：（1）选择正确的穿刺点 动脉穿刺点离开内瘘吻合口5~6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向向心方向。两次穿刺点之间应相距8~10cm以上，应避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。（2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法。不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。（3）严格执行无菌操作常规，防止医源性感染。（4）AVF穿刺时机：建议最好在AVF 成形术8～12 周以后开始穿刺使用，特殊情况也要至少1 个月的内瘘成熟期后开始穿刺。

8、透析结束，拔针后应压迫穿刺点5~10min以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及扪及震颤和听到血管杂音为宜。