【公告】新生儿专业讨论小组有奖活动（第十期）

新生儿专业讨论小组有奖活动（第十期）

第一题：病例一（感谢longyingying战友提供的完整病例，我稍做改动，作为本期的病例讨论题目）
主 诉：孕29+5周早产，生后窒息复苏后1小时。
现病史：患儿为第2胎第2产，孕29+5周，因患母“孕29+5周双胎”于XXX年月日时分于产科自然分娩。羊水清，脐带、胎盘无明显异常。出生体重1250g。尚未开奶，尚未排胎便、尿。生后Apgar评分2分钟、5分钟、10分钟分别为6、5、5分。
生后立即予以保暖、气管插管、气管插管内滴入猪肺磷脂注射液（固尔苏）120mg、心外按压、气囊加压给氧等处理。生后15分钟患儿心率升至110次/分，律齐，有力，呼吸30-40次/分，幅度浅，口周、鼻根、皮肤青紫均缓解，转儿科病房继续治疗。
母亲妊娠史：G2P2，第1胎为人工流产。第2胎第1产为双胎之长女，第2胎第2产为本患儿。母亲因月经不调口服促排卵药后怀孕。孕期定期产前检查，孕2月-孕3个半月一直保胎治疗。否认妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫、服用其他不良药物等病史。孕期定期服用钙剂，未服用过叶酸。母亲血型”B”型。
入院查体：T：36.0℃ P：150次/分 R：60次/分 头围 28cm 体重：1250g，早产儿貌，反应差，哭声细弱，无尖直。呼吸促，呻吟状，见鼻扇及三凹征，口周轻发绀。前囟约1.5cm×1.5cm，平软。双肺呼吸音粗，闻及大量大、中、小水泡音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，脐带结扎，脐轮不红，脐窝内无渗出。肝脾未触及。肌张力低下，握持反射、觅食反射、吸吮反射未引出，新生儿拥抱反射引出不完全。
辅助检查：（入院后2小时）
血气：PH7.237，PCO2 ：45.10mmHg，PO2 ：34.60mmHg，余大致正常。（混合血）
血常规：血型：B。WBC 5.85×109/L，N 34.4%，L59.3%，HGB162g/L，Plt 97×109/L。
超声心动图：动脉导管未闭。
胸片结果回报：双肺纹理模糊，双肺透亮度减低，并可见小斑片影。心膈未见异常。双肺改变，湿肺不除外。
（1）写出初步诊断?鉴别诊断？ 需采取的进一步诊治方案及可能要出现的并发症。该病例应用CPAP的指征？机械通气的指征？
（2）入院后予监护生命体征、血糖，监测出入量。静点沐舒坦、维生素C、安灭菌,速尿、维生素Ｋ1静推1次，低流量鼻导管给氧（23％）1小时，入院3小时后患儿肺部啰音消失。呼吸规则，40-50次/分，心率120-140次/分，入院8小时后患儿突然出现心率下降，当时心率最低降至85次/分，2分钟后经皮血氧饱和度开始下降，最低降至78%，急查末梢血糖6.4mmol/l,当时患儿，精神反应弱，口周发青，全身皮肤发花，末梢充盈时间约4秒，前臂及双下肢可见轻度可凹陷性水肿。呼吸浅促，可见轻度三凹征，双肺音稍粗,未闻及明显干湿啰音，心音稍低钝，未闻及明显杂音。
此时病情变化你考虑可能有什么原因，你需要如何处理？还想追问什么？
（3）经……处理后患儿心率、血氧饱和度恢复正常。
床旁胸片结果回报：两肺纹理模糊，双肺透亮度减低，并可见小斑片影。心膈未见异常。较前片双肺透亮度稍差。
此时你考虑值班医生可能采取了什么处理？
（4）入院11小时后患儿出现反复呼吸暂停。
电解质：钾7.64mmol/L, 钠126.9mmol/L，二氧化碳9.9 mmol/L，钙1.69 mmol/L，GLU6.87mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐104.5mmol/L。
尿常规：Pro+.
入院28小时，患儿心率增快170次/分，呼吸增快70次/分，口吐粉红泡沫，双肺可闻及大量湿啰音。“经……处理后，患儿口鼻出血，抢救无效死亡。 死亡时间为入院29小时，即生后31小时。”
患儿最终的死亡原因？死亡后诊断？ 你认为从该病人的诊治中应接受什么经验和教训？
第二题：
学习早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(见附件)
（1）  ROP现状调查：你所在的医院级别为（ ）A三级B二级C一级
（2）  你们医院诊治的早产儿中，大约有多少或百分之几发生了ROP？曾有过此方面的医疗纠纷吗？
（3）早产儿给氧指征是什么？若患儿血氧饱和度为89％，你如何处理？
（4）你如何理解长期高浓度吸氧？长期指多少？高浓度指多少？
（5）目前为预防纠纷发生，用氧前都要告知家属并签同意书，但是很不规范，简介你们是如何签订的？




第三题：简答题：你认为新生儿专业小组的活动采取什么形式更好？你希望什么方面的专题讨论？你有何建议？
讨论规则
1、参加过前九期中任何一期讨论活动的组员：力邀您继续参加本期讨论；
2、其他想参加本期讨论的战友：先将本期讨论题的答案通过点击本帖上方的“短信”发送给我；然后在本帖之后跟帖说明“已将答案发给组长”，以备加分；再到“新生儿专业讨论小组组员申请专用贴”跟贴申请加入；
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=6835237&sty=1&tpg=2&age=0
3、本期活动截止日期为2007年06月25日。
4、不会发送/察看“短信”的战友请参阅“如何发送/察看悄悄话（personal message，PM）？”：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=111&id=457310&sty=2
5、本期组长：warmhearted
6、参加过前九期活动的战友名单请查看：
http://www.dxy.cn/bbs/thread/8973718