一个棘手的病例,请大家指教
发布于 2007-02-06 · 浏览 1265 · IP 上海上海
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大家好,我有个病人,男性,69岁,因反复恶心呕吐10天入院,胃镜,GI均示幽门梗阻,胃镜病理提示中度肠化生,CT检查及肿瘤标记物未提示恶性可能,行大部切除,毕I吻合,术后病理未见肿瘤,为幽门部炎症,术后4天通气并有排便,通气第2天出现反复的恶心呕吐,对症处理后无好转,胃减每日引流约300毫升色清夜体,因为考虑为吻合口狭窄或水肿,术后第9天予查GI,见造影剂推进顺利,无吻合口狭窄及外漏,并查腹部B超未见明显腹腔内积液,电解质钾3.2mmol/l,余正常,微量元素正常,患者体温术后第5天便已恢复正常,白细胞计数正常,中性75%,腹部体检:无明显腹部压痛,无振水音,术后第10天,经科室讨论,考虑是否存在药物反应,决定停所有营养支持药物及抗生素,每日只补充KCL,NACL,GS及GNS2000毫升,今术后13天,患者近2日呕吐反而更加严重,胃复安及中枢性抑吐药,马丁林悬液都用了,几乎没效,呕吐物为透明粘液,由于患者拒绝,胃减已拔除4天,考虑到是不是中枢性呕吐的可能,查了脑MRI,未见异常,因此,组里的医生都很郁闷,问题到底在哪?
目前引起呕吐的几点原因基本都可排除
1。术后腹腔残余感染
2。电解质紊乱
3。胃瘫
4。中枢性呕吐
请高手指教,是不是我们还有没考虑到的地方?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1265
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