【病例讨论】男，43岁，关节痛1月半，发现血肌酐升高1周，咯血2天
这个帖子发布于 18 年零 215 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
GOOD-PASTURE 综合症病例一例
一般状况
患者:男,43岁,律师
主述:关节痛一个半月伴发现血肌酐升高一周咯血两天
现病史:患者于今年5月1日无诱因感左侧膝关节痛,无发热,无恶心呕吐,在当地医院就诊给予封闭(具体不详)治疗后,有所好转,5月中旬左右出现发热咳嗽,间断咯鲜血,痰中带血,在当地医院就诊治疗效果不佳,但在当时查SCr,BUN正常,治疗(具体不详)好转后出院,于18/6下午出现咯血,伴恶心呃逆关节痛,遂来我院就诊,门诊以”ARF”收入院.
起病以来,患者精神差,饮食欠佳,纳差,大小便正常,体力稍下降.体重正常.
既 往:有”疝气”手术史,”慢性支气管炎”30
余年,青霉素过敏史(表现为全身出
皮疹),否认高血压病及糖尿病史,否
认结核病及肝炎病史.
个人史:患者长期居住在黄冈,无地方病地区
居住史,有吸烟史(20支/天),饮酒史
(5两/天),无毒品接触史.
家族史:父亲健在,患有糖尿病
母亲健在,患有高血压
查体:
T 37 ℃ R 20bpm P 78bpm
Bp 120/75mmHg,神情,急性面容,查体合作,全身皮肤巩膜无黄染,及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音HR78bpm,律齐,无杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,双肾扣击痛(+),双下肢不肿,病理性反射未引出.
门诊资料:[1]黄冈中心医院:5/6—9/6
尿沉渣形态及尿生化:RBC 255.817↑ WBC 88.389 ↑ 酮体 1mmol/L(+)
隐血300Ery/ul (+++) 蛋白质1.0g/l(++)
双肾Ｂ超：双肾皮质光点分布不均匀
电解质 K3.38mmol/L ↓ ESR70mm/H ↑ ASO(-) 肝胆胰脾Ｂ超(-) BCA(-) Blood-RT(-) ECG (-) 胸CT(-)
[2]华科协和医院:12/6—13/6
HLA-B27抗原表达:2.56%(-)
双肾B超:双肾实质弥漫性病变声像图
随及血糖:5.9mmol/L(-)
尿细胞学:WBC + PRO3+ BLD 3+
Blood-RT:RBC3.3T/L ↓ HGB102g/L ↓ NEUT%78.64%↑LYM% 11.64% ↓
BCA:Cr307.9umol/L ↑ K 2.9mmol/L ↓
CRP 103mg/L ↑ ESR 105mm/H ↑
类风湿因子244.0IU/ml ↑
体液免疫:C3 1.28g/L ↑
胸片:请参考胸片
ENA全套(-)
结核芯片(-)
入院后检查:
ECG:窦性心动过速,部分导联ST-T段改变
胸片:两肺中下野见斑片样模糊影,印象:炎症?
呕吐物OB(+++)
19/6 PT: 14.8S↑
21/6 APTT 24.5S↓
Blood-RT:
19/6 NEUT% 84.5% ↑ LYM% 8.3% ↓ LYM# 0.7X109/L ↓ RBC 2.09X109/L ↓ HGB 68g/L ↓
PLT 80X109/L ↓
20/6 WBC 11.1x109/L ↑ NEUT%88.7% ↑ LYM%6.6% ↓ LYM# 0.7X109/L ↓ RBC 1.71X109/L ↓ HGB 52g/L ↓ PLT 76X109/L ↓
21/6 NEUT% 88.0 %↑ LYM%6.9 %↓ LYM# 0.6X109/L ↓ RBC 1.82X109/L ↓ HGB 60g/L ↓ PLT 88X109/L ↓
血气分析:PCO2 31mmHg ↓PO2 61mmHg ↓ HCO3 21.1mmol/L ↓
TCO2 22.10mmol/L ↓
st.HCO3 22.8mmol/L ↓ So2 92% ↓
19/6 肝肾功能+电解质: ALB 26.4g/L ↓ Urea 21.23mmol/L ↑ Cr 558.7ummol/L ↑
20/6 肾功能+电解质: UREA 15.8mmol/L ↑ Cr 300.1umol/L ↑ TCO 2 18.8mmol/L ↓ UA 84.9umol/L ↓ GLU 7.2mmol/L ↑ K 3.12mmol/L ↓
ANCA(+) cANCA(+)
目前诊断:
1.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征):
支持点：咯血，胸片:两肺中下野见斑片样模糊影,查肾功能异常：UREA,Cr升高，尿常规PRO3+ ,BLD3+ 贫血， ANCA(+) cANCA(+)，
2.支气管扩张：咯血,但影像学未发现特征性改变.
3.ARF: UREA,Cr升高，原因考虑为（1）失血：大量咯血（2）NS: PRO3+ , ALB 26.4g/L , UREA,Cr升高，
治疗:
止血（止血敏，垂体后叶素，介入），输血，激素（地塞米松5mg,甲基强的松龙40mg），透析，面罩吸氧，抗感染（利君派舒）及对症支持治疗。
目前病情:
患者尚有间断少量咯血，呼吸困难, R 40bpm左右，双肺满布湿罗音，HR110bpm,无杂音
讨论目的:
完善诊断
改进治疗
谢谢
一般状况
患者:男,43岁,律师
主述:关节痛一个半月伴发现血肌酐升高一周咯血两天
现病史:患者于今年5月1日无诱因感左侧膝关节痛,无发热,无恶心呕吐,在当地医院就诊给予封闭(具体不详)治疗后,有所好转,5月中旬左右出现发热咳嗽,间断咯鲜血,痰中带血,在当地医院就诊治疗效果不佳,但在当时查SCr,BUN正常,治疗(具体不详)好转后出院,于18/6下午出现咯血,伴恶心呃逆关节痛,遂来我院就诊,门诊以”ARF”收入院.
起病以来,患者精神差,饮食欠佳,纳差,大小便正常,体力稍下降.体重正常.
既 往:有”疝气”手术史,”慢性支气管炎”30
余年,青霉素过敏史(表现为全身出
皮疹),否认高血压病及糖尿病史,否
认结核病及肝炎病史.
个人史:患者长期居住在黄冈,无地方病地区
居住史,有吸烟史(20支/天),饮酒史
(5两/天),无毒品接触史.
家族史:父亲健在,患有糖尿病
母亲健在,患有高血压
查体:
T 37 ℃ R 20bpm P 78bpm
Bp 120/75mmHg,神情,急性面容,查体合作,全身皮肤巩膜无黄染,及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音HR78bpm,律齐,无杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,双肾扣击痛(+),双下肢不肿,病理性反射未引出.
门诊资料:[1]黄冈中心医院:5/6—9/6
尿沉渣形态及尿生化:RBC 255.817↑ WBC 88.389 ↑ 酮体 1mmol/L(+)
隐血300Ery/ul (+++) 蛋白质1.0g/l(++)
双肾Ｂ超：双肾皮质光点分布不均匀
电解质 K3.38mmol/L ↓ ESR70mm/H ↑ ASO(-) 肝胆胰脾Ｂ超(-) BCA(-) Blood-RT(-) ECG (-) 胸CT(-)
[2]华科协和医院:12/6—13/6
HLA-B27抗原表达:2.56%(-)
双肾B超:双肾实质弥漫性病变声像图
随及血糖:5.9mmol/L(-)
尿细胞学:WBC + PRO3+ BLD 3+
Blood-RT:RBC3.3T/L ↓ HGB102g/L ↓ NEUT%78.64%↑LYM% 11.64% ↓
BCA:Cr307.9umol/L ↑ K 2.9mmol/L ↓
CRP 103mg/L ↑ ESR 105mm/H ↑
类风湿因子244.0IU/ml ↑
体液免疫:C3 1.28g/L ↑
胸片:请参考胸片
ENA全套(-)
结核芯片(-)
入院后检查:
ECG:窦性心动过速,部分导联ST-T段改变
胸片:两肺中下野见斑片样模糊影,印象:炎症?
呕吐物OB(+++)
19/6 PT: 14.8S↑
21/6 APTT 24.5S↓
Blood-RT:
19/6 NEUT% 84.5% ↑ LYM% 8.3% ↓ LYM# 0.7X109/L ↓ RBC 2.09X109/L ↓ HGB 68g/L ↓
PLT 80X109/L ↓
20/6 WBC 11.1x109/L ↑ NEUT%88.7% ↑ LYM%6.6% ↓ LYM# 0.7X109/L ↓ RBC 1.71X109/L ↓ HGB 52g/L ↓ PLT 76X109/L ↓
21/6 NEUT% 88.0 %↑ LYM%6.9 %↓ LYM# 0.6X109/L ↓ RBC 1.82X109/L ↓ HGB 60g/L ↓ PLT 88X109/L ↓
血气分析:PCO2 31mmHg ↓PO2 61mmHg ↓ HCO3 21.1mmol/L ↓
TCO2 22.10mmol/L ↓
st.HCO3 22.8mmol/L ↓ So2 92% ↓
19/6 肝肾功能+电解质: ALB 26.4g/L ↓ Urea 21.23mmol/L ↑ Cr 558.7ummol/L ↑
20/6 肾功能+电解质: UREA 15.8mmol/L ↑ Cr 300.1umol/L ↑ TCO 2 18.8mmol/L ↓ UA 84.9umol/L ↓ GLU 7.2mmol/L ↑ K 3.12mmol/L ↓
ANCA(+) cANCA(+)
目前诊断:
1.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征):
支持点：咯血，胸片:两肺中下野见斑片样模糊影,查肾功能异常：UREA,Cr升高，尿常规PRO3+ ,BLD3+ 贫血， ANCA(+) cANCA(+)，
2.支气管扩张：咯血,但影像学未发现特征性改变.
3.ARF: UREA,Cr升高，原因考虑为（1）失血：大量咯血（2）NS: PRO3+ , ALB 26.4g/L , UREA,Cr升高，
治疗:
止血（止血敏，垂体后叶素，介入），输血，激素（地塞米松5mg,甲基强的松龙40mg），透析，面罩吸氧，抗感染（利君派舒）及对症支持治疗。
目前病情:
患者尚有间断少量咯血，呼吸困难, R 40bpm左右，双肺满布湿罗音，HR110bpm,无杂音
讨论目的:
完善诊断
改进治疗
谢谢
