成人（24岁）传统包皮环切手术恢复全程真实图片随访—术后1至7天—割包皮手术泌外病例
患者性别：男
患者年龄：24岁
主诉：包皮过长，偶有尿道疼痛
简要病史：患有包皮过长，轻度精索静脉曲张
体格检查：测量身高体重，体型匀称适中；血压、心电图均无异常
辅助检查：
正常项:
传染病检查，与除以下异常项的其他血液、尿液检查无异常
异常项:
血常规（血小板0.31％）
胆红素（总胆红素23.50μmol/L；直接胆红素4.90μmol/L；间接胆红素18.60μmol/L）
尿液分析（粘液丝2148.30/uL；细菌270.82/uL；尿比重1.0370）
临床诊断：包皮过长
治疗经过：传统包皮环切手术（可吸收线缝合）
本文中记录了成年患者（24岁）行传统包皮环切手术（可吸收线缝合）第1至第7天每日的患处恢复情况，并共附32张真实不同角度的特写图片。为互相学习、共同提高临床知识技能，欢迎大家讨论。
贴文中的影像材料经患者同意，可公开共享并为其他医患保存、参考与转载。
术前准备:
术前查体:
①患者外生殖器发育良好，阴茎、阴囊、睾丸、阴毛发育情况均达到了成人平均水平。
②排除隐匿阴茎，确诊包皮过长。
③排查病史，无糖尿病、血友病以及瘢痕体质，可正常行泌尿外科手术。
术前检查检验:
同一般门诊手术术前检验一致，经身高、体重、抽血、留尿、血压、心电图等检查检验确认，患者具备进行手术的基本条件。
术前沟通:
患者同意行传统包皮环切手术，并知悉术后护理注意事项。
成人（24岁）行包皮环切手术术后恢复全程记录（术后1至7天）:
✅Day1 手术当天
手术完毕后观察四十分钟离院，患者自行购买了包皮手术后护理内裤穿着。
院内观察记录
①患者自述龟头与阴茎有肿胀感，考虑术中采用弹性绷带加压包扎和局部水肿，肿胀感应为正常现象。
②龟头泛红，为包皮环切手术术后临床常见表征。
成人传统包皮环切手术后第一天 图1
成人传统包皮环切手术后第一天 图2
成人传统包皮环切手术后第一天 图3
成人传统包皮环切手术后第一天 图4
成人传统包皮环切手术后第一天 图5
归家随访记录
患者自述龟头肿胀感略减轻。
成人传统包皮环切手术后第一天 图6
✅Day2 手术第二天
根据患者反馈图片观察，包扎状态良好，纱布以及弹性绷带未被浸湿污染。
成人传统包皮环切手术后第二天 图1
成人传统包皮环切手术后第二天 图2
✅Day3 手术第三天
观察龟头腹侧发现明显水肿，系带处出现血痂，建议患者服用了迈之灵、阿莫西林胶囊。
成人传统包皮环切手术后第三天 图1
成人传统包皮环切手术后第三天 图2
成人传统包皮环切手术后第三天 图3
成人传统包皮环切手术后第三天 图4
✅Day4 手术第四天
患者到院换药处理，观察手术切口除系带部位以外没有渗血现象，阴茎与龟头仍有明显水肿。为了减少术后勃起，建议患者服用了戊酸雌二醇片。
成人传统包皮环切手术后第四天 图1
✅Day5 手术第五天
尿道口水肿明显，龟头水肿未有明显消退。
成人传统包皮环切手术第五天 图1
成人传统包皮环切手术后第五天 图2
成人传统包皮环切手术后第五天 图3
✅Day6 手术第六天
换药后第二天因加压包扎，外观上水肿得以控制，但龟头背侧有因包扎导致的淤青。
成人传统包皮环切手术后第六天 图1
成人传统包皮环切手术后第六天 图2
成人传统包皮环切手术后第六天 图3
成人传统包皮环切手术后第六天 图4
成人传统包皮环切手术后第六天 图5
✅Day7 手术第七天
考虑到可能因换药包扎过紧的原因影响龟头回血，且按照病程，包皮环切手术后第七天后应考虑拆去纱布和弹性绷带，为密切关注术后情况，换药后第三天（即术后第七天）增加随访频率到一日六次。
上午九时第一次观察
成人传统包皮环切手术后第七天 图1
成人传统包皮环切手术后第七天 图2
成人传统包皮环切手术后第七天 图3
下午一时第二次观察
成人传统包皮环切手术后第七天 图4
下午四时第三次观察
成人传统包皮环切手术后第七天 图5
成人传统包皮环切手术后第七天 图6
晚间九时第四次观察
补充尿道口观察视角
成人传统包皮环切手术后第七天 图7
晚间十一时第五次观察
适当调整龟头处包扎状态，可见龟头淤青明显缓解。
成人传统包皮环切手术后第七天 图8
成人传统包皮环切手术后第七天 图9
睡前第六次观察
系带部位可见少量血液渗出，考虑可能是加压包扎刺激阴茎反复勃起所导致。
成人传统包皮环切手术后第七天 图10
成人传统包皮环切手术后第七天 图11
至此，成年男性患者（24岁）行传统包皮环切手术（即包皮手术）后第1至第7天术后恢复持续跟踪随访记录完毕，为防止贴文过于冗长，之后的恢复记录（第7天后的内容）另开贴进行。
❓目前已知的持续跟踪随访出现的问题有以下这些:
①因患者个人因素（儿童上学、成人上班）、心理因素（病耻感、对于私密部位的羞涩感），能接受术后随访的患者有限，难以普遍开展。
②类似于①，能坚持术后频繁随访的患者数量更为有限，因为随访时限的延长导致不确定因素增加（患者个人私事）、同时心理因素也会变得更为突出（耐心难以保持、对随访的目的和必要性产生疑惑），这都导致完整保留的随访样本非常有限，所以观察结果是否具有普适性和可借鉴性需要存疑。
②因为患者不具备专业的拍摄器材和拍摄技能，导致医学影像学所要求的影像资料的真实可靠、清晰、色彩准确、重点突出、全面反应患处、拍摄条件规范化等要求在门诊手术患者中难以保证。
③随访记录中的拍摄要求未事先与患者沟通统一，导致部分天数里患处拍摄角度不足，不能充分及时反应术后恢复情况。且因临床中使用吻合器、套环行包皮环切手术时有时不予备皮，外生殖器毛发同样影响术后随访观察。
❓可能有效的解决办法:
①在开展手术前，就同患者充分沟通，阐明术后随访对于了解术后恢复情况和及时采取护理措施的必要性。
②充分尊重和理解患者的心理需求，对于随访有参与意愿但仍持有迟疑态度的患者可与其耐心交流，帮助其消除病耻感。
③应与患者告知术后随访资料的用途，根据患者意愿对随访资料进行结果记录后删除、封存或予以适当公开。
④针对患者的个人情况和临床研究价值，可设计不同的随访方式和频率，对于配合度较好或者时间宽裕、条件允许的患者可提高随访频率或加入面诊，对于配合度较差或者时间不足的患者可减少随访频率。
⑤住院患者中若有行包皮手术的，可以在院进行更详尽的术后记录，这种情况下，术后记录质量也可以得以保证。
第 27 期病例榜第 8 名
泌尿那些事最后编辑于 2023-05-27 · 浏览 9.3 万
