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【病例讨论】20岁停经脱毛,38岁牙齿脱落

最后编辑于 2022-10-09 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 18 年零 338 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女,农民,49岁,因腹泻20多年,面色苍白伴乏力3年,加重半年于2006年8月7号入院。20多年前患者无明显诱因开始出现腹泻,一天3-4次,黄色软便,伴有多食,一天4-5顿饭,每餐一个馒头左右;多饮,每天饮入多于2000ml;尿量与饮入相符;不伴腹痛,无发热.盗汗,无恶心.呕吐;未引起重视。3年前无开始出现面色苍白,活动后心悸.乏力,无胸闷.胸痛,无咳嗽咳痰,来院查血常规HGB:65g/l,ECR:104mm/h;因患者自身原因未进一步诊治; 2年前因腹泻加重住我院消化科,查血常规:HGB:81g/l,MCV:69.6fl,ECR:75mm/l,淋巴细胞比率:11.9%,中性细胞比率:78.10%;腹部CT:肝多发占位病变(有强化的考虑血管瘤,无强化的考虑肝囊肿),胃壁多发占位病变,脾大.(患者当时拒绝胃镜检查所以没有进一步的资料),给予对症治疗后出院; 半年以来,以上症状逐渐加重,腹泻每天6-7次,有时黄色稀水样有时黄软便,无腹痛发热,曾经自服庆大霉素自觉好转;为求治疗来我院。患病以来患者精神欠佳,食欲及大小便如前所述,睡眠欠佳,每晚3-4小时;体重下降约9kg。
既往史:10年前牙齿脱落换为假牙,1年前因双手指关节肿胀在我院诊断为类风湿性关节炎。无肝炎结核史及其密切接触史,无外伤手术史,无食物药物过敏史,无输血史,预防接种史不详。
月经婚育史:月经:15―20岁,无痛经史,25岁结婚,未孕。离婚多年。
个人史:生于原籍,无外地久居史,无烟酒不良嗜好。
家族史:父母健在,无重大遗传病及传染病史。

体格检查:(身高155cm,体重34kg)T:36.80C,P:76次/分,R:19次/分,BP:100/70mmhg.中年女性,发育正常,营养较差,神志清楚,精神委靡,自主体位,查体合作;贫血貌,头发眉毛腋毛阴毛脱落,假牙,颈部\锁骨上\腋窝\腹股沟淋巴结未扪及肿大;双侧眼睑无浮肿,结膜苍白,巩膜无黄染,瞳孔等大等园,直径4mm,光反应灵敏。颈软,气管居中,甲状腺Ⅰ度肿大,质稍韧,未扪及结节,无触痛;心率76次/分,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;腹软,无压痛反跳痛,肝脾未及.双下肢无水肿,双侧膝腱反射正常.巴氏征阴性.
辅助检查:血常规(8-7):RBC:2.02*1012
HGB:37g/l
MCV:75fl
MCH:18.40pg(27-33)
MCHC:245g/l(330-350)
骨穿(8-7)示:小细胞低色素性贫血
大便:黄软,OB(--)
血生化:总蛋白:47g/l HBS(--)
白蛋白:19g/l
白球比:0.68
总胆固醇:2.28mmol/l(3.10-5.70)
HDL:0.76 mmol/l(0.84-1.74)
LDL:1.26 mmol/l(2.07-3.36)
K:2.89mmol/l
Cl:113.7(96-1.08)
Ca:1.90(2.17-2.92)
P:0.69(0.96-1.62)
肝肾功能:无明显异常
尿常规:WBC:+
抗ENA抗体:全阴性
微量元素:铜铁锌无异常
免疫球蛋白定量:补体C3:0.674(0.80-1.6),余无异常
鞢鞍区CT:无异常发现
胸部CT:无异常
腹部B超:肝脏多发囊肿,肝左叶实性占位(1.6*2.2cm).(注:此次未报脾大)

(入院后,给予补液补钾,止泻,补充造血原料,输红细胞及抗感染对症治疗;目前患者腹泻次数减少每天尚5次左右,尚未明确诊断.另外查甲状腺功能结果未回)
































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