（原创）你见过脑组织从颅内挤出的样子嘛
病例信息
一例烟雾病的悲剧复盘
患者，50岁女性，既往高血压史。
半年前，她因“手、足麻木伴言语笨拙”入院。诊断为“急性脑梗死”。经过住院治疗10天余，患者病情未见明确好转。
为了寻求进一步生机，家属带着她远赴北京医院，确诊为烟雾病，住院期间完成左侧脑动脉EDAS术，患者感觉好转后回家，嘱2-3月后复诊，并规律口服药物。
复诊期间即3月12日至6月11日之间，患者逐渐出现左侧手足麻木。遂至北京医院复诊。
经过完善相关检查，于6月15日行右侧脑动脉EDAS术。
原以为搭桥手术能建立新的生命通道，命运却在这里露出了最狰狞的面目。
术后约1小时，患者于手术室术后观察期间出现手麻加重及失语，立即复查头CT显示出现颅内出血，再次手术室行颅内血肿清除术，术后转入重症医学科。
6月16日患者状态明显好转，神清，转入神经外科专科病房住院治疗。
6月17日凌晨患者因脑水肿加重，意识丧失，再次手术室行颅骨去骨瓣减压术，术后转回重症医学科。
6月22日上午被告知患者继续住院治疗意义不大，患者家属将患者转回我院我重症医学科。
6月23日中午，护士突然叫我，说患者头上有一堆东西，我过去一看，是崩出的脑组织！！
向家属交代病情，患者无生存机会，只是时间问题，家属遂要求拔管。
患者离异带一个女儿，母女二人相依为命很多年。女儿今年刚刚考上事业编，生活刚刚要好起来。
签字拔管的时候感觉孩子已经魔怔了，一个劲儿的问我，是不是我签了我妈就不痛苦了，我说是。孩子说，签，我签。
拔管之前让孩子看了一眼，孩子趴在妈妈的身上不愿起来，一个劲儿的喊妈妈你别睡了你快醒醒，妈妈我也想陪你一起睡。
麻绳专挑细处断，厄运只找苦命人
烟雾病是一种颈内动脉末端进行性狭窄甚至闭塞的疾病，脑底代偿性形成的异常血管网在造影上形如“烟雾”。
EDAS（脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术）是一种间接血运重建术，将颞浅动脉贴敷于脑表面，等待新生血管缓慢长入，本意正是以较温和的方式改善供血。
⚠️ 关键点：血管重建是慢过程，不是术后立即生效。
烟雾病血管重建术后CHS的发生率并不低，可达21.5%—50.0%，而一旦发展为过度灌注性脑出血，病死率可高达50%。
病例讨论
1. 烟雾病分期EDAS，两侧手术间隔时间，大家常规怎么选择？
2. 搭桥术后高灌注综合征，有没有更稳妥的早期识别、干预方案？
3. 烟雾病患者围术期血压管理，保守降压还是维持稍高灌注？
