流感症状1周后，他因“爆米花”样皮疹和多器官衰竭进ICU——真凶居然是它！
各位老师好，这是一个极具警示意义的罕见病例文献，如果你只盯着“皮肤”来看，你就会错过背后的致命元凶。
【患者信息】：
男，53岁，1型糖尿病（控制极差）、甲减、高血压病史。他是一名安保人员。在发病前一周，他出现了类似流感的症状：发热、寒战、肌肉酸痛，伴有恶心呕吐。
入院情况：
室友发现他昏迷不醒至少3小时，紧急送医。
生命体征： 体温 32.9℃（低体温），心率 79次/分，血压 74/49mmHg（休克），呼吸 26次/分。
神经系统： 深昏迷，瞳孔不等大（右4mm，左3mm），对光反射消失。
皮肤查体（图1-3）： 右肩、右前胸、右足背可见边界清楚的网状紫癜和坏死，右侧肘前静脉穿刺点周围出现了孤立的出血性大疱（图1和图2）。
图片显示患者右侧肘窝静脉穿刺部位附近的紫癜及出血性大疱外观。
该图展示患者右侧肘窝静脉穿刺部位附近紫癜的累及范围。
图片显示患者右肩及上背部紫癜的病变累及范围。
化验大崩盘：
血糖：>1500 mg/dL（爆表，合并酮症酸中毒）
肌酐：4.91 mg/dL（急性肾衰）
钠：115 mmol/L（重度低钠），钾：7.3 mmol/L（高钾）
血红蛋白：60 g/L（重度贫血），血小板：6.5万
凝血：INR 3.1，PTT 42.4s（凝血崩溃）
脂肪酶：>600 U/L（急性胰腺炎）
影像学：
脑部CT提示双侧额叶、右顶叶、左颞叶多发急性/亚急性梗死灶。胸部CT提示双肺结节、空洞性实变。
问题来了：
1. 看到这种“网状紫癜+坏死+出血性大疱”，你的第一反应是什么皮肤综合征？
A. 过敏性紫癜
B. 暴发性紫癜（Purpura Fulminans）
C. 坏死性筋膜炎
D. 药物性皮炎
2. 结合发热、多器官衰竭（脑梗死、肾衰、胰腺炎），最可能的致病菌是什么？
A. 肺炎链球菌
B. A组链球菌
C. 不可分型流感嗜血杆菌（Non-typeable H. influenzae）
D. 金黄色葡萄球菌
3. 经验性使用美罗培南后，患者出现了严重的肝损伤（胆汁淤积），为什么？
答案明天中午公布！欢迎各位老师参与讨论！
原文献：Beechar VB, de la Flor C, Medford RJ. Non-typeable Haemophilus influenzae and purpura fulminans. BMJ Case Rep. 2020;13(6):e234943.
