（原创）14岁女孩体育课猝死：从一次被忽视的“哭闹后小便失禁”说起
病例信息
【基本信息】：
性别：女，年龄：14岁，职业：学生。
【主诉】：
发现晕倒1小时余。
【现病史】：
患者为少年女性，既往否认家族行癫痫病史及家族成员个人癫痫发病史。
患者父母述：患者于今年7月10日左右在家中无明显诱因出现哭闹不停，小便失禁，大约10分钟自行停止，停止后患者不知情发病过程中发生事情。
患者父母带患者就诊于市第二医院，经过挂24小时动态心电图盒子，未查明病因，患者父母带患者自行回家。
今年8月2日患者于运动广场跳绳摔倒导致面部擦伤，患者自述头晕摔倒，患者父母带患者就诊于北京儿童医院，经过完善神经、心脏方面相关检查，未明确诊断。患者家属离院回家。
患者约来我院1小时前（约13:30左右），在学校体育课过程中，出现晕倒，学校立即呼叫120。
我院急诊接到求救电话，立即出诊，到达现场立即心电图示：室颤。经过现场心肺复苏及电除颤抢救治疗约10分钟，患者恢复窦性心律，立即转运回我院急诊。
患者到达我院急诊再次出现心跳骤停，抢救治疗至14时20分患者再次恢复窦性心律，经过家属商议决定进入重症医学科住院治疗。病来患者一直深昏迷状态，肠道未进食水，一般状态差。
【体格检查】：
T36.3℃, HR 142次/分, R 球囊辅助通气 BP 97/69mmHg。深昏迷状态，查体不能合作。双瞳孔D=3.0mm，光反应无。口唇及颜面无发绀，双肺呼吸音粗，双肺背段闻及湿罗音。心音纯，律整，心率142次/分。腹软，肝脾未及。右髋部较左侧略宽，双下肢不肿。四肢肌力不能合作，肌张力差。双巴宾斯基氏症未引出。
【辅助检查】：
血气分析示：PH 不可计算, PO2: 380mmHg, PCO2: 46mmHg, Na+: 135mmol/L, K+: 2.9mmol/L, Cl-: 100mmol/L, Ca++: 1.21mmol/L, HCO3-: 不可计算, Hb 153g/L, Lac: >17mmol/L, Glu: 23.7mmol/L。
【初步诊断】：
1、呼吸、心跳骤停
2、心源性休克
3、乳酸性酸中毒 失代偿性代谢性酸中毒
4、低钾血症
5、应激性高血糖?
经过补液纠酸纠正离子紊乱，抗心律失常等对症治疗后，患者血气较前好转，血气分析示：PH 7.31, PO2: 49mmHg, PCO2: 30mmHg, Na+: 139mmol/L, K+: 3.5mmol/L, Cl-: 106mmol/L, Ca++: 1.02mmol/L，HCO3-: 15.3
患者血氧偏低，呼吸机氧浓度为70%，指脉氧为80%左右。咳粉红色泡沫痰，予10㎎呋塞米及40㎎甲强龙侧管，痰液较前减少。
此患者为家中独生女，父母非常积极，要求转院，在转运途中死亡
病例讨论
1.该患者死因是什么？
患者极高水平血糖（23.7）伴低钾（2.9）及严重代酸。这属于心跳骤停后的应激反应，还是隐匿性糖尿病（DKA）或离子通道病诱发了室颤？如何鉴别？
2. 常规心电图/彩超阴性，对于此类运动性晕厥（及家属），后续应优先安排哪些深度检查（如运动平板、心脏磁共振、基因检测）以明确病因？
3.青少年猝死如何预防
