车祸颅脑伤的“平静假象”，GCS 满分不等于安全！
病例信息
急诊经常遇到头部外伤患者，伤后早期意识清楚，GCS 评分满分，很容易让人产生“病情稳定”的错觉。但部分患者颅内血肿可进行性增大，短时间内迅速出现脑疝，一旦识别稍有延迟，就可能危及生命。现将近期收治一例急性颅脑创伤病例整理如下，供大家一起讨论复盘，吸取急诊监护的经验教训。
病例资料
患者男性，33 岁，饮酒后乘坐电瓶车发生车祸，前额部撞击致前额出血，昏迷史不详，无恶心、呕吐，无抽搐，由 120 急诊送入。
入院查体：轻中度醉酒状态，Glasgow 昏迷评分（GCS）15 分，BP 170/100 mmHg，HR 90 次/分，呼吸 16 次/分；前额见约 5.0 cm 皮肤裂伤，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0 mm，对光反射灵敏，颈部局部触痛，胸腹部无挤压痛，未见明显外伤性改变，四肢活动良好，未见畸形及反常活动。
急诊处置
急诊立即予颈托固定保护（患者自诉不舒服，自行拆除扔掉），前额伤口包扎止血，患者由一同骑电瓶车的朋友陪同就诊，后联系家属到场，开头颅+颈椎+胸部CT检查单，患者父亲及继母，不慌不忙，反复催促后才去缴费（家属说没钱，已经过去了半个小时）。患者头颅CT检查后出现了恶心、呕吐胃内容物，入抢救室后意识水平下降，GCS12分(e3v4m5),右侧瞳孔直径约5.0mm，左侧瞳孔3.0mm,予止血，甘露醇降颅压，稳定血压，气管插管，告患者父亲病情，完善术前准备，急诊行去骨瓣血肿清除术（整个救治过程，患者父亲一点慌张都没有，医护急的吼吼叫，遇到这样的家属也是没有谁了！😔）。
救治反思:
患者来院后首次接诊时，据当时查体情况并没有想到颅内出血如此严重，加之患者饮酒对判断有干扰。
颅脑创伤不能仅凭首次意识、瞳孔判断病情。重点持续监测意识、GCS、瞳孔、生命体征（血压、心率、呼吸）、有无呕吐及肢体功能变化。对于头部撞击伤，尤其是存在颅骨受力、头皮较大裂伤、饮酒外伤、高能量车祸患者，即使初诊状态尚可，也要警惕迟发性颅内出血。一旦出现意识下降、反复呕吐、瞳孔改变，应立即复查头颅 CT，快速评估颅内情况，做好气道保护及急诊开颅准备。
病例讨论
1.急诊颅脑创伤患者早期重点监测要点是什么，如何防范脑疝漏诊？
2.针对这种伤情进展极快、瞳孔变化迅速的‘平静假象’，急诊科除了催家属缴费，大家在流程上有哪些优化建议能更快启动开颅流程？
3.此时气管插管是否必要？
