病例被“踢”出来的肿瘤？——患儿母亲骤然离去后我的反思

病例信息

今天门诊，一位妈妈带着约莫10岁的小姑娘急匆匆的进来，一脸焦急：“医生，我家孩子腿上前几天被小朋友踢了一脚，鼓了一个血包，当时没注意，以为过几天会消的，可是现在也没小，摸起来还硬硬的，你给看看，可别是肿瘤吧？”

我让小姑娘躺好，仔细摸了摸那个“肿瘤”——大约龙眼大小，圆溜溜的，质地坚韧，藏在右髋部皮肤下面，推一推还能稍微滑动。肿物表面有些许淤青。我问妈妈：“踢伤之前，这个位置有没有这个？”妈妈想了想：“好像有个吧，记不太清了，她七岁以后就是自己洗澡了，平常没太注意。”这是小姑凉突然擦嘴说:“医生伯伯，有的，就是没之前大”。

我心里大致有了数，对孩子妈妈说:“应该是皮脂腺囊肿，并不是肿瘤，更不是踢出来的”。

孩子妈妈愣住了：“囊肿？那为啥踢完就鼓起来了？”我解释道：皮脂腺囊肿就像皮肤下面一个小口袋，平时装的是皮脂分泌物，和孩子说的那样，其实它早就悄悄存在了。那一脚外力正好“挤”了一下，周围组织轻微肿胀，就把原本不太明显的小囊肿“顶”了出来，看起来像是突然长出来的。但它的本质是个良性小囊肿，和踢伤没有直接因果关系。

听到“良性”两个字，妈妈明显松了口气。我接着说：皮脂腺囊肿在儿童中挺常见，好发于头面、颈部和躯干，髋部也不少见。做个彩超就可以确定是不是肿瘤了，如果没有红肿、疼痛、快速增大，一般不需要特殊处理，注意保持局部清洁，别去挤压就行。如果担心以后反复发炎或者明显变大，可以考虑门诊手术切除，要不了几分钟。

听到要做彩超，还要手术，孩子妈妈的脸几不可察的变了一下，没说啥，号也没挂就直接拉着孩子走了，和来的时候一样匆匆。

不知道她后面有没有给孩子治疗，但唯一值得庆幸的是这个病就算不处理也不会有生命危险。

【主诉】：

发现右髋皮下肿物3天。

【现病史】：

患儿6日前和同学打闹时被踢中右髋部，当时感轻微疼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，未就诊，3天前患儿家属发现患儿右髋部皮下肿物，未重视未用药，今日感肿物无明显缩小，至我院就诊。

【既往史/相关病史】：

既往体健。

个人史：患者出生原籍，居住本地，否认有血吸虫疫水接触史，无其它流行疫区逗留史，未从事工作，家居环境良好，不嗜烟酒，否认有冶游史。

月经史：无

婚育史：未婚。

家族史：无

过敏史：无

【体格检查】：

血压: 101/61mmHg 脉搏: 80次/分 呼吸: 16次/分 体温: 36.5℃。

病例讨论

家长以‘外伤后突然增大’为由焦虑，接诊时如何仅凭体格检查向非专业人士有效解释并消除肿瘤疑虑？患儿家属骤然离去，是我的沟通存在问题？是否存在纠纷隐患？园友们碰到这种自我感觉挺稳的皮下肿物时，是如何沟通处理的？