病例很有意思的低钾血症

病例信息

患儿，男，14岁。

【主诉】：

乏力 18 小时伴呕吐 1 次

【现病史】：

患儿因前一天做了一百个深蹲后腿软，于入院前 18 小时开始出现乏力，下肢为主，不能行走，大腿肌肉稍疼痛。白天背着去上培训班能坐立，家长未予重视、未予特殊处理，无发热，无胸闷及胸痛，无呼吸困难，无腹痛及腹泻，无茶色尿，无尿痛。2 小时前患儿出现呕吐 1 次，非喷射性，量多，为胃内容物及黄色液体，未见胆汁及血性物质，有头晕。急诊于我院就诊，予“奥美拉唑、维生素 C、维生素 B6"静滴。查血常规“白细胞计数:12.59×10⁹/L↑，*血红蛋白量:157g/L，*血小板计数:239×10⁹/L，中性粒细胞比率:76.9%，淋巴细胞比率:16.7%↓，*超敏C反应蛋白:4.66mg/L”。急诊电解质七项+急诊生化全套“钾:1.52mmol/L↓↓，*钠:141.0mmol/L，*氯:100.3mmol/L，*钙:2.25mmol/L，*无机磷酸盐:1.00mmol/L，*镁:0.81mmol/L，*丙氨酸氨基转移酶:19U/L，*天冬氨酸氨基转移酶:31U/L，*肌酸激酶:597IU/L↑，*肌酸激酶-MB 亚型:11.9U/L，*葡萄糖:7.09mmol/L↑，*尿素:6.1mmol/L，*肌酐:65μmol/L，*尿酸:452μmol/L”。心肌损伤组套“肌钙蛋白 I:0.0065ng/mL，*肌红蛋白:85.46ng/mL，*B 型钠尿肽:13.3pg/mL”。心电图“窦性心律、一度房室传导阻滞、QT 间期延长、ST-T 异常”。为进一步诊治拟“乏力”收入院。病程中，患儿神志清，精神可，食纳一般，大小便未见异常。(1750859)

查体：神志清，反应可，呼吸平稳，心律齐，四肢肌力 2 级。

【既往史/相关病史】：

患儿今年 6 月份剧烈运动后出现乏力，休息后恢复正常。恢复正常后至外院查血常规、生化全套、电解质六项、肾功能、甲状腺功能、头颅 MRI、心脏 B 超、甲功均未见异常。

【我在急诊接诊时状态】：这个孩子是凌晨做轮椅来的，就诊时说前一天深蹲100多，后来就出现全身无力，诉有间断呕吐，有头晕，无腹痛，无发热，小便量不多，呈黄色，无酱油色。我当时第一反应会不会是肌炎，但是他腿并不疼痛，反应是一般的，口唇稍苍白，呼吸及心脏查体无特殊，四肢肌力低，测了末梢血糖6.8mmol/l，当时就给抽了血常规+CRP、生化、电解质、肌钙蛋白、肌红蛋白、BNP，结果出来需要2小时，我就做了心电图，当时想抽血的时候查个血气，因为需要进抢救室、护士不好沟通等各种原因，遂放弃，但是等他结果出来血钾1.52mmol/l的时候，真把吓得要命。

【辅助检查】：

2026-07-30 06:17 血气分析：酸碱度:7.39；氧分压:55.9mmHg↓，二氧化碳分压:44.8mmHg；总血红蛋白浓度:13.9 g/dL，钾离子浓度:3.5mmol/L，钠离子浓度:140mmol/L，钙离子浓度:1.14mmol/L ↓，葡萄糖:6.4mmol/L↑，乳酸:2.3mmol/L↑，总胆红素:12umol/L，实际碱剩余浓度:1.50mmol/L，实际碳酸氢根浓度:27.00mmol/L。

2026-07-30 电解质七项：*钾:3.66mmol/L，*钠:139.3mmol/L，*钙:2.15mmol/L，*镁:0.78mmol/L。

2026-07-30 血气分析：吸入氧浓度:21.0，酸碱度:7.42，氧分压:32.0mmHg↓，二氧化碳分压:43.1mmHg，钾离子浓度:4.2mmol/L，钠离子浓度:141mmol/L，钙离子浓度:1.11mmol/L↓，葡萄糖:5.6mmol/L，总胆红素:5umol/L，实际碱剩余浓度:2.60mmol/L，实际碳酸氢根浓度:27.60mmol/L↑。

2026-07-30 血氨:38.4umol/L↑。

2026-07-30 *甲状旁腺素:107.7pg/mL↑。

2026-07-30 *降钙素原:0.08ng/mL↑。

2026-07-30 皮质醇:70.7ng/mL。

2026-07-30 心肌酶谱：*天冬氨酸氨基转移酶:24U/L，*肌酸激酶:695IU/L↑，*肌酸激酶-MB 亚型:35.3U/L↑。

2026-07-30 醛固酮:4.03ng/dL，肾素浓度:20 μIU/mL，醛固酮/肾素浓度比值:0.202。

2026-07-30 醛固酮/肾素浓度(卧位)：醛固酮:2.71ng/dL，肾素浓度:30 μIU/mL，醛固酮/肾素浓度比值:0.090。

2026-07-31 05:46 电解质七项：*钾:4.20mmol/L，*钠:140.3mmol/L，*钙:2.41mmol/L，*镁:0.92mmol/L，*二氧化碳:28.2mmol/L。

2026-07-31 24 小时尿电解质：24h 尿量:2.800L/24h，尿钾:27.57mmol/L，尿钠:111.2mmol/L，尿氯:84.2mmol/L，尿钙:0.96mmol/L，尿磷:11.80mmol/L，24h 尿钾:77.20mmol/24h，24h 尿钠:311.4mmol/24h↑，24h 尿氯:235.8mmol/24h，24h 尿钙:2.69mmol/24h。

2026-07-31 醛固酮/肾素浓度(立位)：醛固酮:2.12ng/dL，肾素浓度:25.9 μIU/mL，醛固酮/肾素浓度比值:0.082。

2026-08-03 游离甲状腺功能：*促甲状腺激素:1.01 μIU/mL，*游离三碘甲状腺原氨酸:5.90pmol/L，*游离甲状腺素:20.10pmol/L。

2026-08-03 心肌酶谱：*天冬氨酸氨基转移酶:27U/L，*乳酸脱氢酶:193U/L，*肌酸激酶:412U/L ↑，*肌酸激酶-MB 亚型:23.5U/L。

2026-07-30 肾上腺 B 超：双侧肾上腺区未见异常回声。

2026-07-30 泌尿系 B 超：双肾输尿管膀胱声像图未见明显异常、前列腺未见明显异常。

2026-08-03 肌电图：1.左侧正中神经运动长程实验(ET阳性)；2.所检肌电图未见明显肌源性或神经源性损害

急诊心电图

治疗：

入院后经补钾治疗后患儿无乏力，下肢稍伴有肌肉酸痛，肌力已恢复正常，其后均无明显异常。

基因检测：拒绝

诊断：低钾性周期性麻痹？

病例讨论

低钾血症：

病因：

1.钾摄入减少：厌食或禁食、酗酒；医源性补充减少

2.钾丢失增加：呕吐、腹泻、肠造瘘术后引流增加、胃肠减压、胰瘘/胆瘘、利尿剂、肾小管酸中毒、Batter综合征、糖尿病酮症酸中毒、库欣综合征、醛固酮增多症、大量出汗、低镁血症、肾脏替代治疗、原发性盐皮质激素增多症、钾离子从细胞外进入细胞内、碱中毒、β-肾上腺素能受体激动剂、甲亢、钡剂中毒、棉酚中毒、治疗高血糖过程中使用胰岛素、周期性麻痹，药物因素(利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类；两性霉素B、氨基糖苷类、顺铂甘露醇<渗透性利尿剂>、糖皮质激素)

低钾血症分类：

1.轻度低钾：3.0~3.5mmol/L

2.中度低钾：2.5~3.0mmol/L

3.重度低钾：< 2.5mmol/L

K<2.0mmol/L时可引起横纹肌溶解

低钾心电图改变：

K<3.5mmol/L时心电图：P波波幅增加，T波低平，发生U波，TU融合或T波倒置，ST段下移，QT延长

治疗：

1.口服补钾：口服补钾制剂较多，临床最常用氯化钾，单次口服剂量为1~1.5mmol/kg(最大不超过40mmol/次)，每日可根据病情口服3~6次；

也可以按10%氯化钾2~3ml/kg.d补充；

2.静脉补钾：一旦血清钾恢复后即可改为口服补钾。常用10%氯化钾和15%氯化钾

儿童补钾量：0.3~1mmol/kg，单次最大剂量不超过40mmol

补钾浓度：一般不超过0.3%

见尿补钾：

补钾公式：10%氯化钾的量(ml)=(期望血清钾-实测血清钾)*体重(kg)*0.3/1.34

钾的换算：每克氯化钾=13.4mmol/L，即20mmol/L的氯化钾=10%氯化钾15ml

严重、危及生命的低钾：补钾速度不超过0.5mmol/kg.h，浓度不超过1%(浓度超过0.3%时应使用深静脉注射)+监测心电图+1~2小时监测血清钾浓度

补镁：低钾常伴低镁(因为细胞内镁离子过低会抑制肾脏外髓质部钾离子通道的功能，导致钾离子排泄和消耗增多)，

静脉补镁的剂量为50mg/kg.次，即25%硫酸镁稀释为2.5%硫酸镁2ml/kg.次，最大剂量不超过2g/次，输注时间>2小时