双画面ESD（69.胃窦小弯）

病例信息

70+女，术前检查见本周一“早癌千例52（胃窦小弯中低分化黏膜内）——《你那么爱他》”

视频总时长26+分钟

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病例讨论

本例ESD难点在于？

上周五“双画面ESD（68.结肠隐蔽LST）”讨论：

本例结肠ESD采用了什么策略？

口袋，以迅速打开天使之窗为首要目标

评论区留言：

1.结肠ESD后，大面积打夹子和不打夹子的优劣如何呢，有没有这方面的数据分析？（尤老师，这么大的创面如果不夹毕，多禁食几天能行吗？夹毕了太担心术后狭窄了。）

肠道，一般能封还是最好封一下，有时候迟发穿孔是个玄学，个人感觉，在术者操作水平恒定，无肌层损伤的情况下，是否迟发穿孔和患者的个体差异性关系比较大，有的人就是莫名其妙会出现极端情况，而结肠一旦迟发穿孔，后果比较严重

2.尤老师，这样纵向打夹子会导致肠腔狭窄吗？肠道ESD我只敢横向夹，就怕狭窄

似乎除非那种接近全周的，其余会不会狭窄，似乎我倒没考虑那么多，也没碰到过因此狭窄的暂且

3.口袋法，口侧充分预切开会不会更好一点？

会，但肠道吧，除非抬举非常非常好，预切开总是不太敢切太深，较怂

4.老师，是静脉麻醉还是气管插管？

就这个病例而言都行，右半结肠或者预估手术时间很长的，尽量还是插管

5.请教一下尤老师，做的时候肠子痉挛蠕动很厉害怎么办？您做的时候肠子好像很听话

印象中时间久了有时候就容易痉挛，另外主要跟患者关系大一些每个人不一样，我们能做的不太多，感觉哪怕给解痉药效果也不如胃，尽量速战速决别过多刺激他